{"id":1064,"date":"2020-09-02T16:18:30","date_gmt":"2020-09-02T14:18:30","guid":{"rendered":"https:\/\/www.svmed.ch\/blog\/?p=1064"},"modified":"2020-09-11T15:39:17","modified_gmt":"2020-09-11T13:39:17","slug":"organisation-du-systeme-de-soins-vaudois-pendant-la-phase-de-lutte-contre-le-coronavirus-on-en-parle-quand-meme","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.svmed.ch\/blog\/organisation-du-systeme-de-soins-vaudois-pendant-la-phase-de-lutte-contre-le-coronavirus-on-en-parle-quand-meme\/","title":{"rendered":"\u00ab\u00a0Organisation du syst\u00e8me de soins vaudois pendant la phase de lutte contre le coronavirus\u00a0\u00bb : on en parle (quand m\u00eame)\u00a0?"},"content":{"rendered":"<div class=\"the-content\"><p><strong>A l\u2019heure o\u00f9 le Parlement f\u00e9d\u00e9ral d\u00e9bat ouvertement et d\u00e9mocratiquement de la base l\u00e9gale du dispositif de lutte contre le covid-19, on doit constater que le Canton de Vaud a plut\u00f4t esquiv\u00e9 le d\u00e9bat. Fin juin 2020, le Grand Conseil vaudois a en effet accept\u00e9 sans discussion, au propre comme au figur\u00e9, de faire perdurer le r\u00e9gime sp\u00e9cial d\u2019organisation du syst\u00e8me de soins pendant la phase de lutte contre le coronavirus. Pour la SVM, un vrai bilan partag\u00e9 a n\u00e9anmoins manqu\u00e9 avant de prolonger tel quel ce dispositif d\u2019urgence, sans date limite. A quand le retour d\u2019un vrai dialogue proactif pour des d\u00e9cisions les plus transparentes et \u00e9clair\u00e9es possibles ?<\/strong><\/p>\n<p>Alors que la Conf\u00e9d\u00e9ration a mis sur pied une Task Force scientifique COVID-19 pour pouvoir appuyer ses d\u00e9cisions politiques sur celles d\u2019experts externes, et n\u2019a pas non plus manqu\u00e9 de syst\u00e9matiquement consulter les Cantons avant d\u2019imposer toute mesure pouvant les impacter, l\u2019Etat de Vaud ne s\u2019est d\u00e8s le d\u00e9part pas sp\u00e9cialement distingu\u00e9 par sa capacit\u00e9 \u00e0 coconstruire avec les prestataires de soins vaudois, en tout cas pas avec tous, sa r\u00e9ponse \u00e0 la crise sanitaire.<\/p>\n<p>De fait, d\u00e8s le 1er avril 2020, sans concertation pr\u00e9alable avec les principaux concern\u00e9s, l\u2019<a href=\"https:\/\/prestations.vd.ch\/pub\/blv-publication\/actes\/consolide\/800.00.010420.1?key=1598451046064&amp;id=9b04c1b1-3a39-4532-a58d-94a9673dd5b7\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">arr\u00eat\u00e9 du Conseil d\u2019Etat vaudois sur l&rsquo;organisation du syst\u00e8me de soins pendant la phase de lutte contre le coronavirus<\/a> a impliqu\u00e9 des mesures extr\u00eamement fortes:<\/p>\n<ul>\n<li>une mise g\u00e9n\u00e9rale sous tutelle de tous les professionnels de la sant\u00e9 et de tous les \u00e9tablissements et institutions sanitaires, qu\u2019ils soient publics ou priv\u00e9s ;<\/li>\n<li>un \u00ab devoir de collaboration et d\u2019information \u00bb mettant de facto fin au secret m\u00e9dical, avec l\u2019obligation de fournir \u00e0 l\u2019Etat l\u2019ensemble des informations et donn\u00e9es ;<\/li>\n<li>la possibilit\u00e9 de r\u00e9quisitionner tout type de mat\u00e9riel ou produit m\u00e9dical, d\u2019infrastructure sanitaire ou de personnel de sant\u00e9;<\/li>\n<li>\u00a0une importante d\u00e9l\u00e9gation de responsabilit\u00e9 pour l\u2019organisation du syst\u00e8me de sant\u00e9 \u00e0 4 \u00ab mandataires r\u00e9gionaux de r\u00e9ponse \u00e0 l\u2019urgence \u00bb.<\/li>\n<\/ul>\n<h4>Une situation globalement ma\u00eetris\u00e9e, mais aussi des points \u00e0 am\u00e9liorer<\/h4>\n<p>Personne ne doute que les autorit\u00e9s sanitaires cantonales vaudoises ont eu \u00e0 c\u0153ur de bien g\u00e9rer la crise du coronavirus en faveur de la population vaudoise en prenant les commandes de la sorte. On peut m\u00eame tirer avec elles un bilan globalement satisfaisant de la ma\u00eetrise de la \u00ab\u00a0premi\u00e8re vague\u00a0\u00bb et constater que l\u2019organisation sanitaire d\u2019urgence mise en place a probablement aussi contribu\u00e9 \u00e0 faire face \u00e0 cette situation critique. Mais ce n\u2019\u00e9tait de loin pas le seul facteur. En particulier, il faut citer la r\u00e9organisation exemplaire des h\u00f4pitaux qui ont b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 de l\u2019autonomie n\u00e9cessaire pour faire face \u00e0 la vague des cas.<\/p>\n<p>En tout cas, du point de vue de nombreux m\u00e9decins, la concentration du pouvoir aux mains du Canton n\u2019a pas produit que du positif.<\/p>\n<p>En premier lieu, le mode de gouvernance choisi pour g\u00e9rer la crise sanitaire, qui a consist\u00e9 \u00e0 d\u00e9l\u00e9guer \u00e0 4 mandataires r\u00e9gionaux la responsabilit\u00e9 de l\u2019organisation du syst\u00e8me de sant\u00e9, alors qu\u2019ils n\u2019en avaient forc\u00e9ment ni l\u2019exp\u00e9rience, ni les capacit\u00e9s compl\u00e8tes, ne laissera pas que des bons souvenirs. Pour prendre un seul exemple, la gestion chaotique des stocks de mat\u00e9riel de protection et ses modalit\u00e9s de distribution marquera durablement les esprits.<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\" wp-image-490\" src=\"https:\/\/www.svmed.ch\/blog\/wp-content\/uploads\/sites\/6\/2020\/04\/file-de-medecins-la-borde-lausanne-mars-2020-300x225.jpg\" alt=\"\" width=\"471\" height=\"353\" data-wp-editing=\"1\" srcset=\"https:\/\/www.svmed.ch\/blog\/wp-content\/uploads\/sites\/6\/2020\/04\/file-de-medecins-la-borde-lausanne-mars-2020-300x225.jpg 300w, https:\/\/www.svmed.ch\/blog\/wp-content\/uploads\/sites\/6\/2020\/04\/file-de-medecins-la-borde-lausanne-mars-2020-1024x768.jpg 1024w, https:\/\/www.svmed.ch\/blog\/wp-content\/uploads\/sites\/6\/2020\/04\/file-de-medecins-la-borde-lausanne-mars-2020-768x576.jpg 768w, https:\/\/www.svmed.ch\/blog\/wp-content\/uploads\/sites\/6\/2020\/04\/file-de-medecins-la-borde-lausanne-mars-2020.jpg 1280w\" sizes=\"auto, (max-width: 471px) 100vw, 471px\" \/><\/p>\n<p><em>Au printemps 2020, \u00e0 Lausanne comme dans le reste du canton, les m\u00e9decins doivent d\u00e9laisser leurs cabinets et faire la queue pendant des heures pour obtenir masques, gel et (parfois) surblouses.<\/em><\/p>\n<p>La rel\u00e9gation des associations professionnelles au rang de spectateurs de l\u2019action de l\u2019Etat a aussi \u00e9t\u00e9 mal comprise. Dans le respect de la responsabilit\u00e9 d\u00e9cisionnelle des autorit\u00e9s, la SVM (3700 membres), avec ses 40 groupements r\u00e9gionaux et d&rsquo;activit\u00e9s au fonctionnement agile et bien r\u00f4d\u00e9, aurait par exemple pu offrir un soutien bienvenu au dispositif cantonal, notamment pour lui permettre de gagner en efficacit\u00e9 et en cr\u00e9dibilit\u00e9 sur le terrain. Or m\u00eame le principe d\u2019une simple concertation intensifi\u00e9e, pourtant propos\u00e9 d\u00e8s f\u00e9vrier, ne fut pas jug\u00e9 digne d\u2019int\u00e9r\u00eat.<\/p>\n<p>Tout n\u2019\u00e9tant jamais tout noir ou tout blanc et malgr\u00e9 cette mise \u00e0 l\u2019\u00e9cart initiale, le lien n&rsquo;a heureusement pas \u00e9t\u00e9 compl\u00e8tement rompu avec les autorit\u00e9s. Gr\u00e2ce surtout aux ann\u00e9es d&rsquo;exp\u00e9rience de travail en commun, notamment dans le cadre de la convention de partenariat DSAS-SVM, nous avons progressivement pu restaurer le dialogue et des conditions de travail plus sereines. Cela a par exemple permis une meilleure gestion de la reprise progressive des activit\u00e9s m\u00e9dicales au cours du d\u00e9confinement. La SVM s\u2019est d\u2019ailleurs engag\u00e9e sans compter pour relayer les informations du M\u00e9decin cantonal aupr\u00e8s de ses membres, soutenir une pr\u00e9vention primaire proactive aupr\u00e8s des personnes \u00e0 risque (initiative de MF Vaud), ou encore faire sa part dans l\u2019information \u00e0 la population. Et sur le terrain, les m\u00e9decins ont bien s\u00fbr, comme \u00e0 l\u2019accoutum\u00e9e, r\u00e9pondu pr\u00e9sents.<\/p>\n<p>Au plus fort de la crise, la SVM fut n\u00e9anmoins inform\u00e9e par ses membres que certaines interventions m\u00e9diatiques des m\u00e9decins des h\u00f4pitaux publics devaient soudain \u00eatre soumises \u00e0 l\u2019autorisation du chef de l&rsquo;\u00c9tat-major cantonal de crise. Il nous fut aussi rapport\u00e9 qu\u2019un mandataire r\u00e9gional, auquel l\u2019arr\u00eat\u00e9 du 1er avril avait confi\u00e9 \u00ab\u00a0la responsabilit\u00e9 de rendre op\u00e9rationnel le dispositif de renforts communautaires en lien avec la crise sanitaire\u00a0\u00bb tentait de r\u00e9quisitionner des m\u00e9decins aupr\u00e8s d&rsquo;une institution priv\u00e9e, alors que d\u2019autres de la r\u00e9gion s&rsquo;\u00e9taient d\u00e9j\u00e0 port\u00e9s volontaires. Par ailleurs, des m\u00e9decins d\u2019EMS nous faisaient part d\u2019un interventionnisme parfois peu nuanc\u00e9 des services \u00e9tatiques au sein d\u2019\u00e9tablissements qui restent, malgr\u00e9 tout, le lieu de vie de leurs r\u00e9sidents.<\/p>\n<p>Rien de dramatique peut-\u00eatre, mais des indices convergents que lorsque les pleins pouvoirs sont accord\u00e9s, le risque de d\u00e9rive n\u2019est jamais tr\u00e8s loin. Et aussi le constat que toutes les ressources permettant de r\u00e9pondre au mieux \u00e0 la crise n\u2019ont pas forc\u00e9ment \u00e9t\u00e9 mobilis\u00e9es \u00e0 leur plein potentiel.<\/p>\n<p>Dans le registre financier, enfin, il a fallu constater un d\u00e9ficit total d\u2019information et de discussion sur les \u00e9ventuelles possibilit\u00e9s d\u2019indemnisation des acteurs de la sant\u00e9 ambulatoire, encore plus emp\u00each\u00e9s de travailler sur ordre des autorit\u00e9s, et pendant plus d\u2019un mois, que ceux du secteur stationnaire. Pourtant, ce dernier, directement financ\u00e9 par le Canton, aurait d\u00e9j\u00e0 obtenu des garanties de compensation pour 158 millions. Pourquoi ?<\/p>\n<h4>Pas de bilan partag\u00e9 et pas de d\u00e9bat. Mais un dispositif d\u2019urgence prolong\u00e9 \u00ab\u00a0tel quel\u00a0\u00bb\u00a0: jusqu\u2019\u00e0 quand\u00a0?<\/h4>\n<p>La baisse marqu\u00e9e des contaminations \u00e0 la fin du printemps, l\u2019assouplissement li\u00e9 des mesures de protection et enfin la d\u00e9cision du Conseil f\u00e9d\u00e9ral de d\u00e9cr\u00e9ter le 20 juin la fin de l\u2019\u00e9tat de \u00ab\u00a0situation extraordinaire\u00a0\u00bb auraient pu faire penser que les modalit\u00e9s d\u2019organisation et de financement du syst\u00e8me de soins vaudois pour la suite de la lutte contre le coronavirus\u00a0allaient \u00eatre rediscut\u00e9es avec les partenaires concern\u00e9s. Et surtout qu\u2019un bilan partag\u00e9 de ces 3 mois de crise serait rapidement conduit avec eux pour optimiser le dispositif en cas de 2e vague, avant que l\u2019Etat n\u2019op\u00e8re logiquement un pas de retrait, au moins temporairement. Tel ne fut pas le cas.<\/p>\n<p>M\u00eame si le temps pressait avant les vacances, c\u2019est au contraire \u00e0 un mutisme \u00e9tatique quasi complet auquel nous furent confront\u00e9s sur ce sujet, malgr\u00e9 le fait que les mesures prises selon le \u00ab\u00a0Droit d\u2019Urgence\u00a0\u00bb n\u00e9cessitaient de disposer d\u2019une vraie base l\u00e9gale pour \u00eatre prolong\u00e9es au-del\u00e0 du 31 juillet. On rel\u00e8vera tout au plus une allusion mi-mai \u00e0 un projet de d\u00e9cret imminent \u00e0 l\u2019occasion de la publication d\u2019un <a href=\"https:\/\/www.vd.ch\/fileadmin\/user_upload\/accueil\/coronavirus\/200511-rapportCEauGC.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">rapport interm\u00e9diaire du Conseil d\u2019Etat au Grand Conseil<\/a>, mais qui ne disait pas grand-chose sur l\u2019organisation du syst\u00e8me de soins, un rapport complet \u00e9tant toutefois promis pour l\u2019automne.<\/p>\n<p>C\u2019est donc avec une certaine surprise que la SVM apprenait (pas de consultation pr\u00e9alable des milieux concern\u00e9s, pas de communication anticip\u00e9e aux m\u00e9dias, mise en ligne \u00e0 la derni\u00e8re minute des documents officiels), sans avoir le temps de consulter sa base, ni de formuler des propositions constructives, que le Grand Conseil s\u2019appr\u00eatait \u00e0 prolonger telle quelle \u00ab\u00a0l\u2019organisation du syst\u00e8me de soins vaudois pendant la phase de lutte contre le coronavirus\u00a0\u00bb, au surplus cette fois sans date butoir.\u00a0On ignore donc aujourd\u2019hui jusqu\u2019\u00e0 quand ce r\u00e9gime de crise durera, et quelles seront les conditions d\u2019un retour \u00e0 la normale.<\/p>\n<p>A vrai dire, les d\u00e9put\u00e9s eux-m\u00eames ne furent pas plac\u00e9s dans des conditions optimales pour accomplir leurs travaux avec un maximum d\u2019esprit critique ou de marge de man\u0153uvre. Comme l\u2019expliqua sa pr\u00e9sidente avouant \u00e0 la tribune \u00ab\u00a0n\u2019avoir jamais vu \u00e7a de sa vie de d\u00e9put\u00e9e\u00a0\u00bb, les membres de la commission nomm\u00e9e ont ainsi \u00e9t\u00e9 somm\u00e9s de traiter au pas de charge (4 s\u00e9ances de commission en 2 semaines) un paquet l\u00e9gislatif complexe de 60 pages form\u00e9 de 11 objets \u00ab\u00a0COVID\u00a0\u00bb pour le moins vari\u00e9s (organisation du syst\u00e8me de soins, manifestations culturelles, enseignement, comp\u00e9tences communales, permis de construire, r\u00e9gimes sociaux, h\u00e9bergement et accompagnement m\u00e9dico-social, finances, start-up, accueil de jour). On leur demanda en plus de garder l\u2019embargo complet sur la tenue des travaux de la commission jusqu\u2019au jour de la d\u00e9lib\u00e9ration en pl\u00e9num. Mais quels \u00e9taient donc les int\u00e9r\u00eats sup\u00e9rieurs justifiant ce traitement en catimini\u00a0?<\/p>\n<p>Bref, on a d\u00e9j\u00e0 vu mieux en mati\u00e8re de transparence \u00e9tatique et de dialogue cantonal proactif et ouvert avec les partenaires de la sant\u00e9. Et m\u00eame, cela faisait longtemps qu\u2019on n\u2019avait peut-\u00eatre pas vu pire\u2026 La comparaison avec le d\u00e9bat ouvert et riche des Chambres f\u00e9d\u00e9rales sur le projet de \u00ab\u00a0<a href=\"https:\/\/www.parlament.ch\/fr\/ratsbetrieb\/suche-curia-vista\/geschaeft?AffairId=20200058\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Loi COVID-19\u00a0<\/a>\u00bb est \u00e0 cet \u00e9gard parlante\u2026<\/p>\n<p>Le 23 juin, presque sans surprise donc, les d\u00e9put\u00e9s vaudois ont ainsi accept\u00e9 \u00e0 l\u2019unanimit\u00e9 le projet de d\u00e9cret prolongeant \u00e0 l\u2019identique l\u2019organisation \u00ab\u00a0de crise\u00a0\u00bb du syst\u00e8me de soins vaudois, en moins de 4 minutes. Et le 30 juin, en deuxi\u00e8me lecture, c\u2019est sans aucune prise de parole que la totalit\u00e9 des d\u00e9put\u00e9s pr\u00e9sents, sans avis contraire et m\u00eame sans abstention, validaient le projet du Conseil d\u2019Etat. Dont acte.<\/p>\n<h4>Et maintenant\u00a0? La voie incontournable de la transparence et du dialogue pour le bien commun<\/h4>\n<p>Faire \u00e9voluer l\u2019organisation des soins \u00ab\u00a0fa\u00e7on COVID\u00a0\u00bb ou sa gouvernance n\u2019\u00e9tant plus dans l\u2019imm\u00e9diat un sujet de discussion, c\u2019est donc par un autre biais qu\u2019il faudra pour la SVM aborder la r\u00e9surgence actuelle du coronavirus et mettre tout en \u0153uvre pour contribuer, \u00e0 son niveau, \u00e0 en limiter les cons\u00e9quences sur les plans sanitaire et soci\u00e9tal. En particulier, nous serons \u00e9videmment tr\u00e8s attentifs ces prochains mois aux conditions dans lesquelles le corps m\u00e9dical devra travailler, de mani\u00e8re \u00e0 pr\u00e9server sa capacit\u00e9 \u00e0 prendre en charge la population, tant pour ceux qui seront infect\u00e9s par le coronavirus que pour tous les autres, bien plus nombreux encore.<\/p>\n<p>Heureusement, la convention de partenariat DSAS-SVM offre \u00e0 cet \u00e9gard depuis 10 ans un cadre de discussion usuellement serein et r\u00e9gulier tout \u00e0 fait utile, dans lequel nous continuerons pleinement et prioritairement de nous engager pour faire entendre la voix de la corporation m\u00e9dicale (ainsi que souvent des patients) aupr\u00e8s des autorit\u00e9s cantonales.<\/p>\n<p>Ne reste plus \u00e0 esp\u00e9rer que ces derni\u00e8res (et leurs services) soient autant que la SVM remplies de la conviction que la voie du partenariat est incontournable pour affronter des probl\u00e8mes sanitaires d\u2019une telle ampleur et trouver ensemble les solutions les plus \u00e9clair\u00e9es. Y compris pour organiser un acc\u00e8s pleinement efficace de nos concitoyens au syst\u00e8me de sant\u00e9, dont les m\u00e9decins resteront toujours un rouage essentiel.<\/p>\n<p>De fait, cela sera surtout \u00e0 nos autorit\u00e9s de d\u00e9sormais montrer, par l\u2019\u00e9coute et la transparence, qu\u2019elles n\u2019ont pas l\u2019intention de c\u00e9der \u00e0 la tentation d\u2019un quelconque abus de pouvoir, quand bien m\u00eame un tapis rouge l\u00e9gal leur est d\u00e9roul\u00e9. L\u2019\u00e9quit\u00e9 de traitement entre acteurs priv\u00e9s et publics de la sant\u00e9 devra \u00e9videmment aussi importer dans un tel contexte.<\/p>\n<p>Dr Philippe Eggimann, pr\u00e9sident de la SVM<\/p>\n<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A l\u2019heure o\u00f9 le Parlement f\u00e9d\u00e9ral d\u00e9bat ouvertement et d\u00e9mocratiquement de la base l\u00e9gale du dispositif de lutte contre le covid-19, on doit constater que le Canton de Vaud a plut\u00f4t esquiv\u00e9 le d\u00e9bat. 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