{"id":1131,"date":"2020-10-07T09:33:26","date_gmt":"2020-10-07T07:33:26","guid":{"rendered":"https:\/\/www.svmed.ch\/blog\/?p=1131"},"modified":"2020-10-07T18:08:49","modified_gmt":"2020-10-07T16:08:49","slug":"la-relation-de-soins-en-telemedecine","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.svmed.ch\/blog\/la-relation-de-soins-en-telemedecine\/","title":{"rendered":"La relation de soins en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine"},"content":{"rendered":"

La pand\u00e9mie de Covid-19 a contribu\u00e9 \u00e0 l\u2019adoption rapide d\u2019outils de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine modifiant la mani\u00e8re dont les m\u00e9decins interagissent avec leurs patients. En effet, la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine red\u00e9finit les contours habituels de la consultation m\u00e9dicale et de la relation de soins.<\/p>\n

La consultation n\u2019est pas uniquement un moment de recueil d\u2019informations m\u00e9dicales, c\u2019est \u00e9galement durant ce temps que peut se construire une relation de confiance, gage notamment d\u2019une meilleure adh\u00e9sion du patient. La qualit\u00e9 de la prise en charge d\u00e9pend en effet \u00e9galement de la relation m\u00e9decin-patient (1). En t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine, la distance physique peut rendre la construction de cette relation moins ais\u00e9e. Dans ma pratique, j\u2019ai l\u2019habitude de r\u00e9server les t\u00e9l\u00e9consultations aux patients que j\u2019ai d\u00e9j\u00e0 vus en cabinet.<\/p>\n

Consultation en ligne plus cibl\u00e9e<\/h4>\n

La t\u00e9l\u00e9consultation est habituellement plus courte qu\u2019en cabinet (2). Les attentes en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine et les motifs de consultation plus cibl\u00e9s expliquent que la quantit\u00e9 moyenne d\u2019informations m\u00e9dicales obtenues lors d\u2019une t\u00e9l\u00e9consultation est inf\u00e9rieure \u00e0 celle obtenue lors d\u2019une consultation en pr\u00e9sentiel, les m\u00e9decins ayant tendance \u00e0 donner des r\u00e9ponses plus cibl\u00e9es et plus courtes (2-4). En t\u00e9l\u00e9consultation, j\u2019ai l\u2019habitude de limiter l\u2019agenda \u00e0 un ou deux motifs.<\/p>\n

Le comportement affectif et les signes d\u2019empathie fortement associ\u00e9s \u00e0 l\u2019\u00e9tablissement d\u2019une relation de confiance sont moins pr\u00e9sents en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine (2).<\/p>\n

Lors de ma formation, j\u2019ai \u00e9t\u00e9 sensibilis\u00e9e \u00e0 la place de l\u2019ordinateur dans les consultations traditionnelles, au positionnement des si\u00e8ges et du bureau afin de favoriser une communication de bonne qualit\u00e9. Lors d\u2019une vid\u00e9oconsultation, on peut avoir du mal \u00e0 d\u00e9tacher son regard, craignant de perdre de pr\u00e9cieuses informations. Il est utile de s\u2019\u00e9quiper d\u2019un double \u00e9cran ou d\u2019avoir la vid\u00e9o en fen\u00eatre partag\u00e9e. C\u2019est ce que je fais dans ma pratique, afin de prendre en m\u00eame temps des notes dans le dossier informatis\u00e9 du patient (5).<\/p>\n

Durant la crise sanitaire, l\u2019Academy of Communication in Healthcare (ACH) a rappel\u00e9 les bonnes pratiques en communication applicables en t\u00e9l\u00e9consultation (6).<\/p>\n

Un examen physique virtuel<\/h4>\n

L\u2019absence d\u2019examen physique peut cr\u00e9er un sentiment d\u2019incertitude et constituer un frein \u00e0 l\u2019adoption de la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine, m\u00eame s\u2019il est admis que l\u2019anamn\u00e8se permet de poser le diagnostic dans la majorit\u00e9 des cas (7).<\/p>\n

Cependant, les nouvelles technologies permettent de recueillir un grand nombre de donn\u00e9es cliniques (8). L\u2019\u00e9valuation clinique se trouve facilit\u00e9e et am\u00e9lior\u00e9e par l\u2019int\u00e9gration de nouveaux dispositifs m\u00e9dicaux connect\u00e9s (9).<\/p>\n

La n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019une palpation ou encore d\u2019un geste technique doit n\u00e9anmoins faire renoncer \u00e0 une t\u00e9l\u00e9consultation (10-12).<\/p>\n

L\u2019importance d\u2019un outil facile d\u2019utilisation<\/h4>\n

Aux HUG, nous avons d\u00e9velopp\u00e9 HUG@home, une application pens\u00e9e et adapt\u00e9e durant des focus groups de patients et de diff\u00e9rents profils soignants, dans le souci d\u2019une prise en main ergonomique et intuitive pour le soignant comme pour le patient. Avant la crise, HUG@home servait \u00e0 des t\u00e9l\u00e9consultations assist\u00e9es, permettant \u00e0 des infirmiers exer\u00e7ant au sein de l\u2019Institution genevoise de maintien \u00e0 domicile (Imad) ou en \u00e9tablissement m\u00e9dico-social (EMS) de contacter un m\u00e9decin de garde des HUG pour obtenir un avis m\u00e9dical afin d\u2019\u00e9viter un transfert aux urgences de patients dans les suites d\u2019une hospitalisation aux HUG. Apr\u00e8s une phase pilote, l\u2019application HUG@home devait permettre d\u2019assurer le suivi des patients chroniques \u00e0 partir du d\u00e9but de l\u2019ann\u00e9e 2021. La pand\u00e9mie a pr\u00e9cipit\u00e9 ces d\u00e9veloppements en un
\ntemps record de deux semaines.<\/p>\n

Le n\u00e9cessaire accompagnement au changement<\/h4>\n

Durant le d\u00e9ploiement d\u2019HUG@home, un accent particulier a \u00e9t\u00e9 mis sur l\u2019accompagnement \u00e0 la prise en main de l\u2019outil \u00e0 travers des tutoriels papier et vid\u00e9o, une page intranet, une foire aux questions et un box d\u00e9di\u00e9 \u00e0 l\u2019information des patients au sein des HUG. Une \u00e9quipe a \u00e9t\u00e9 mise sur pied afin d\u2019accompagner les collaborateurs dans cette nouvelle pratique. Un outil simple con\u00e7u avec des soignants et des patients
\nint\u00e9grant des fonctions pour tester la bonne connexion de sa cam\u00e9ra et du micro par le soignant et le patient ainsi qu\u2019un support informatique ont permis d\u2019accompagner ce changement. Dans un souci d\u2019am\u00e9lioration constante, nous avons mis en place une \u00e9valuation de la satisfaction de l\u2019outil par les soignants et les patients en temps r\u00e9el via l\u2019application.<\/p>\n

Ainsi, la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine transforme nos pratiques et notre relation avec nos patients. Il est n\u00e9cessaire d\u2019accompagner ce changement en d\u00e9finissant un cadre de bonnes pratiques afin de garantir une t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine de qualit\u00e9.<\/p>\n

Dre Sanae Mazouri, directrice m\u00e9dicale du Centre M\u00e9dical Terre-Bonne \u00e0 Eysins et responsable des projets de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine aux HUG<\/p>\n

 <\/p>\n

NB: Publi\u00e9e dans le CMV 4 – 2020<\/a>, cette contribution est une adaptation de deux articles parus dans la Revue M\u00e9dicale Suisse en septembre 2020 \u00e9galement, dans une \u00e9dition sp\u00e9ciale sur la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine \u00e0 l\u2019\u00e8re du Covid-19.<\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

1 Stewart M, Brown JB., Donner A., et al. The impact of patient-centered care on outcomes. J Fam Pract 2000;49(9):796\u2013804.
\n2 Liu X., Sawad a Y., Takizawa T, et al. Doctor-patient communication: a comparison between telemedicine consultation and face-to-face
\nconsultation. Intern Med 2007;46(5):227\u201332.
\n3 Tates K., Antheunis ML., Kanters S., Nieboer TE., Gerritse MB. The Effect of Screen-to-Screen Versus Face-to-Face Consultation on Doctor-Patient Communication: An Experimental Study with Simulated Patients. J Med Internet Res 2017;19(12):e421.
\n4 Barriers and Facilitators to eHealth Use in Daily Practice: Perspectives of Patients and Professionals in Dermatology [Internet]. [cited 2020 Jul 16];Available from: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC5605757\/
\n5 Agha Z., Roter DL., Schapira RM. An evaluation of patient-physician communication style during telemedicine consultations. J Med Internet
\nRes 2009;11(3):e36.
\n6 COVID-19 Telehealth Communication [Internet]. [cited 2020 Jul 16]; Available from: https:\/\/www.achonline.org\/COVID-19\/Telemedicine
\n7 Hampton JR., Harrison MJ., Mitchell JR., Prichard JS., Seymour C. Relative contributions of history-taking, physical examination, and laboratory investigation to diagnosis and management of medical outpatients. Br Med J 1975;2(5969):486\u20139.
\n8 Ansary AM., Martinez JN., Scott JD. The virtual physical exam in the 21st century. J Telemed Telecare 2019;1357633X19878330.
\n9 Weinstein RS., Krupinski EA., Doarn CR. Clinical Examination Component of Telemedicine, Telehealth, mHealth, and Connected Health Medical Practices. Med Clin North Am 2018;102(3):533\u201344.
\n10 T\u00e9l\u00e9consultation et t\u00e9l\u00e9expertise: guide de bonnes pratiques [Internet]. Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9. [cit\u00e9 7 juill 2020]. Disponible sur:
\nhttps:\/\/www.has-sante.fr\/jcms\/c_2971632\/fr\/teleconsultation-et-teleexpertise-guide-de-bonnes-pratiques
\n11 American Telemedicine Association. ATA Practice Guidelines for Live, On-Demand Primary and Urgent Care. Mars 2015.
\n12 American, Telemedicine Association. Core Operational Guidelines for Telehealth Services Involving Provider-Patients Interactions. Mai 2014<\/p>\n<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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