{"id":1166,"date":"2020-10-05T10:04:40","date_gmt":"2020-10-05T08:04:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.svmed.ch\/blog\/?p=1166"},"modified":"2020-10-07T10:38:18","modified_gmt":"2020-10-07T08:38:18","slug":"la-relation-medecin-malade-a-lepreuve-de-la-telemedecine","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.svmed.ch\/blog\/la-relation-medecin-malade-a-lepreuve-de-la-telemedecine\/","title":{"rendered":"La relation m\u00e9decin-malade \u00e0 l\u2019\u00e9preuve de la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine"},"content":{"rendered":"

La t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine n\u2019est pas une m\u00e9decine sans m\u00e9decin! Elle n\u2019est pas un acte m\u00e9dical \u00e0 distance, mais une nouvelle pratique m\u00e9dicale \u00e0 inventer.<\/p>\n

L\u2019 \u00e9cran ajoute une quatri\u00e8me dimension au triangle m\u00e9decin-malade-maladie. Une dimension m\u00e9diate d\u2019accessibilit\u00e9, que l\u2019on pense aux populations \u00e9loign\u00e9es ou difficiles d\u2019acc\u00e8s pour toutes sortes de raisons. La t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine autorise des mutations du syst\u00e8me de sant\u00e9, notamment \u00e0 disposition de la soci\u00e9t\u00e9 en cas de pand\u00e9mie. Elle b\u00e9n\u00e9ficie aussi plus sp\u00e9cifiquement aux populations psychiatriques en diminuant la stigmatisation, et celle d\u2019\u00e2ge avanc\u00e9 en \u00e9conomisant les d\u00e9placements. Toutefois, certaines populations vuln\u00e9rables n\u2019y ont pas acc\u00e8s (d\u00e9ficit informatique, illettrisme). Il s\u2019agit donc d\u2019un nouvel acteur \u00e0 apprivoiser, un instrument compl\u00e9mentaire aux autres pratiques, n\u00e9cessitant coordination des acteurs et formation des intervenants. Une \u00e9valuation permanente reste \u00e0 installer pour v\u00e9rifier son efficacit\u00e9 et exclure le consum\u00e9risme commercial, afin d\u2019\u00e9tablir une strat\u00e9gie d\u2019utilisation fond\u00e9e sur une \u00e9thique clinique.<\/p>\n

Car il y a aussi des inconv\u00e9nients non r\u00e9solus, li\u00e9s au probl\u00e8me de la distance: d\u2019abord un d\u00e9ficit au niveau du langage corporel, avec une nette diminution de la perception du non-verbal. Impossible de restituer l\u2019ambiance d\u2019une salle de soins, avec la respiration, les odeurs ou le stress des intervenants. Il y a aussi l\u2019invisibilit\u00e9 de ce qui se situe hors champ des cam\u00e9ras et des micros. Et si la vue et l\u2019audition ont toute leur importance, il ne faut pas oublier le toucher, la main tendue, le m\u00e9decin comme un gardien d\u2019humanit\u00e9, de la douceur des choses dans la rudesse de la maladie. \u00ab\u00a0Gu\u00e9rir parfois, soigner souvent, consoler toujours\u00a0\u00bb, dit l\u2019adage: il y a un questionnement \u00e9thique sur la relation de soin\u2026 La t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine offre-t-elle une \u00e9quivalence \u00e0 la relation r\u00e9elle?<\/p>\n

M\u00e9decins tiraill\u00e9s entre nostalgie et renouveau<\/h4>\n

Michael Balint (1896-1970), m\u00e9decin et psychanalyste, a conduit une r\u00e9flexion sur la relation soignant-soign\u00e9 et le rapport que chaque sujet entretient avec sa maladie. Pour lui, m\u00e9decine et psychanalyse sont intimement li\u00e9es, car le corps n\u2019est pas dissoci\u00e9 du psychisme, la psychanalyse \u00e9tant une science du \u00ab\u00a0vivant humain\u00a0\u00bb. La relation humaine est faite de langage, d\u2019\u00e9motions et de mouvements inconscients: il est d\u00e8s lors essentiel de rep\u00e9rer le transfert et le contre-transfert du m\u00e9decin. C\u2019est cette relation transf\u00e9rentielle qui permettra au patient d\u2019\u00e9tablir sa confiance au clinicien et d\u2019\u00e9voquer sa souffrance exprim\u00e9e par ses sympt\u00f4mes. D\u2019ailleurs, \u00e0 l\u2019heure de l\u2019internet, le patient est inform\u00e9 et d\u00e9couvre la complexit\u00e9: ceci augmente sa confiance envers le praticien.<\/p>\n

Que reste-t-il de Balint en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine? Nos coll\u00e8gues de psychiatrie de liaison sont pris entre deux courants: la psychanalyse et les \u00abcommunication skills\u00bb. Mais ceux-ci, \u00e0 travers la standardisation des outils forc\u00e9ment n\u00e9cessaires en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine, sont-ils capables de d\u00e9jouer les m\u00e9canismes inconscients et la n\u00e9gativit\u00e9? Ainsi, le m\u00e9decin contemporain est saisi d\u2019ambivalence entre nostalgie d\u2019un \u00e2ge d\u2019or r\u00e9volu, marqu\u00e9 par le paternalisme, et envie de participer \u00e0 une nouvelle m\u00e9decine qui reste \u00e0 inventer pour maintenir le feu sacr\u00e9 de la relation m\u00e9decin-malade!<\/p>\n

Prof. Jacques Besson, Professeur honoraire, FBM\/UNIL<\/p>\n

NB: Cet article a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 publi\u00e9 dans le CMV 4 – 2020<\/a> intitul\u00e9 \u00ab\u00a0T\u00e9l\u00e9m\u00e9decine: Quel impact sur la relation th\u00e9rapeutique?\u00a0\u00bb<\/em><\/p>\n<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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