{"id":1193,"date":"2020-10-06T10:24:53","date_gmt":"2020-10-06T08:24:53","guid":{"rendered":"https:\/\/www.svmed.ch\/blog\/?p=1193"},"modified":"2020-10-07T10:38:44","modified_gmt":"2020-10-07T08:38:44","slug":"telemedecine-un-resultat-clinique-similaire-a-la-medecine-en-presentiel","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.svmed.ch\/blog\/telemedecine-un-resultat-clinique-similaire-a-la-medecine-en-presentiel\/","title":{"rendered":"T\u00e9l\u00e9m\u00e9decine: un r\u00e9sultat clinique similaire \u00e0 la m\u00e9decine en pr\u00e9sentiel"},"content":{"rendered":"

La relation th\u00e9rapeutique est-elle compromise par la distance physique qu\u2019implique la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine? Nous proposons d\u2019explorer cette question au travers d\u2019\u00e9tudes qui ont \u00e9t\u00e9 men\u00e9es dans le champ de la t\u00e9l\u00e9psychiatrie.<\/p>\n

Les th\u00e9rapies en vid\u00e9o conduisent \u00e0 un impact clinique similaire \u00e0 celui obtenu en face-\u00e0-face. La diss\u00e9mination de la t\u00e9l\u00e9psychiatrie reste cependant limit\u00e9e. Aux Etats-Unis, en 2016, moins de 1% de la population rurale a b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 de tels services.<\/p>\n

Quel impact sur la qualit\u00e9 de l\u2019alliance th\u00e9rapeutique?<\/h4>\n

De multiples barri\u00e8res freinent ce d\u00e9veloppement. En particulier, l\u2019id\u00e9e qu\u2019en comparaison avec une th\u00e9rapie en face-\u00e0-face, la visioconf\u00e9rence r\u00e9duirait les chances d\u2019une alliance th\u00e9rapeutique. Cette derni\u00e8re peut \u00eatre \u00e9valu\u00e9e selon trois dimensions: un accord sur l\u2019objectif; un accord sur les t\u00e2ches; la qualit\u00e9 du lien (qualit\u00e9 affective de la relation, confiance et engagement).<\/p>\n

La m\u00e9ta-analyse de Norwood et al., 2018, conclut \u00e0 une efficacit\u00e9 comparable de l\u2019impact clinique des traitements en face-\u00e0-face versus en visioconf\u00e9rence. Elle rapporte cependant un niveau d\u2019alliance l\u00e9g\u00e8rement sup\u00e9rieur pour la modalit\u00e9 en face-\u00e0-face. Paradoxalement, malgr\u00e9 cette diff\u00e9rence, il n\u2019y a pas de lien retrouv\u00e9 entre le degr\u00e9 d\u2019alliance et l\u2019issue clinique des traitements. Cela para\u00eet \u00e9tonnant vu les liens habituellement positifs entre eux. Ce r\u00e9sultat pourrait d\u00e9couler d\u2019un effet plafond, l\u2019alliance \u00e9tant bonne \u00e0 tr\u00e8s bonne dans les deux groupes.<\/p>\n

Certains auteurs sugg\u00e8rent \u00e9galement que les accords sur les objectifs et les t\u00e2ches sont plus importants que la qualit\u00e9 du lien en visioconf\u00e9rence. Cette derni\u00e8re hypoth\u00e8se est difficile \u00e0 v\u00e9rifier, les \u00e9tudes ayant souvent mesur\u00e9 l\u2019alliance de mani\u00e8re globale. En comparaison avec les patients, les th\u00e9rapeutes rapportent cependant plus souvent une meilleure alliance pour la th\u00e9rapie en pr\u00e9sence.<\/p>\n

Le rapport soignant-soign\u00e9 pourrait \u00eatre modifi\u00e9 dans l\u2019interface vid\u00e9o: le patient \u00e9tant dans son environnement, une partie des th\u00e9rapeutes peuvent se sentir moins \u00e0 l\u2019aise. Par contraste, une meilleure participation des patients (plus d\u2019initiative et de spontan\u00e9it\u00e9) est parfois rapport\u00e9e.<\/p>\n

Quelques pistes pour pr\u00e9server l\u2019empathie<\/h4>\n

Malgr\u00e9 ces observations nuanc\u00e9es, une bonne alliance en t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine est tout \u00e0 fait courante, avec un effet clinique attendu similaire \u00e0 une prestation en pr\u00e9sentiel. Les outils utilis\u00e9s, la mani\u00e8re de s\u2019en servir, ainsi que la qualit\u00e9 de la connexion internet peuvent cependant modifier la qualit\u00e9 des inputs (les donn\u00e9es \u00e0 disposition), la synchronie des \u00e9changes, la transmission des informations (moins d\u2019\u00e9l\u00e9ments non verbaux), leur compr\u00e9hension et leur v\u00e9cu par le patient. Il faudra donc rester attentif \u00e0 ces aspects.<\/p>\n

Ces \u00e9l\u00e9ments pourraient notamment avoir un impact sur l\u2019empathie, sa perception par le patient et sa contribution \u00e0 l\u2019alliance. En effet, l\u2019empathie implique des processus de r\u00e9sonance affective (r\u00e9actions synchroniques automatiques relatives au v\u00e9cu du patient), la prise de perspective (processus r\u00e9flexif volontaire) et la r\u00e9gulation des \u00e9motions (pour pouvoir rester dans une relation d\u2019aide). La r\u00e9sonance affective, du fait de sa nature automatique et en partie corporelle, pourrait \u00eatre plus sp\u00e9cifiquement affect\u00e9e.<\/p>\n

Prof. Yasser Khazaal, service de m\u00e9decine des addictions du CHUV, facult\u00e9 de biologie et de m\u00e9decine de l\u2019UNIL<\/p>\n

NB: Cet article a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 publi\u00e9 dans le CMV 4 \u2013 2020<\/a> intitul\u00e9 \u00ab\u00a0T\u00e9l\u00e9m\u00e9decine: Quel impact sur la relation th\u00e9rapeutique?\u00a0\u00bb<\/em><\/p>\n<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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