{"id":1335,"date":"2020-10-20T12:41:06","date_gmt":"2020-10-20T10:41:06","guid":{"rendered":"https:\/\/www.svmed.ch\/blog\/?p=1335"},"modified":"2020-10-20T12:41:06","modified_gmt":"2020-10-20T10:41:06","slug":"garde-medicale-quelles-perspectives","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.svmed.ch\/blog\/garde-medicale-quelles-perspectives\/","title":{"rendered":"Garde m\u00e9dicale: quelles perspectives?"},"content":{"rendered":"

\u00abChacun doit pouvoir, dans la mesure du possible, b\u00e9n\u00e9ficier des soins m\u00e9dicaux dont il a besoin, en tout temps et en tout lieu.\u00bb<\/em><\/p>\n

Ce principe, les m\u00e9decins l\u2019ont longtemps assum\u00e9 tout seuls, puis, ces derni\u00e8res ann\u00e9es, sur mandat de l\u2019Etat. Fin 2018, le DSAS a d\u00e9cid\u00e9 de d\u00e9noncer la Convention de la garde pour en reprendre l\u2019organisation. Apr\u00e8s passablement de tergiversations et une n\u00e9gociation difficile, le DSAS et la SVM ont abouti \u00e0 une nouvelle convention qui laisse \u00e0 la SVM la ma\u00eetrise de la garde sp\u00e9cialis\u00e9e, alors que l\u2019Etat reprend la responsabilit\u00e9 de la garde de premier recours, incluant la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale adulte, la p\u00e9diatrie, la gyn\u00e9cologie et la psychiatrie. La garde de premier recours est distribu\u00e9e en quatre r\u00e9gions: Centre, Nord, Est et Ouest. Elle est organis\u00e9e par une commission r\u00e9gionale, avec le soutien logistique et administratif d\u2019un \u00abmandataire r\u00e9gional\u00bb. Ce dernier est Unisant\u00e9 pour le Centre, le R\u00e9seau Sant\u00e9 Nord-Broye pour le Nord, l\u2019H\u00f4pital Riviera-Chablais pour l\u2019Est et la Fondation de La C\u00f4te pour l\u2019aide et les soins \u00e0 domicile et la pr\u00e9vention pour l\u2019Ouest.<\/p>\n

Aucun de ces mandataires n\u2019est une association m\u00e9dicale. Il n\u2019en reste pas moins qu\u2019il ne peut y avoir de garde m\u00e9dicale sans m\u00e9decins. En l\u2019occurrence sans les m\u00e9decins travaillant en cabinet, qui sont les sp\u00e9cialistes de la m\u00e9decine ambulatoire et les mieux \u00e0 m\u00eame de prendre en charge les urgences ambulatoires de fa\u00e7on efficace et \u00e9conomique.<\/p>\n

L\u2019heure d\u2019un premier bilan<\/h4>\n

Nous avons \u00e9t\u00e9 nombreux \u00e0 \u00eatre contrari\u00e9s par la d\u00e9nonciation de la convention par l\u2019Etat, mais le moment n\u2019est plus de discuter de la pertinence de cette mesure. De toute fa\u00e7on, la garde fonctionnait bien avant la reprise par l\u2019Etat et ni mieux ni moins bien apr\u00e8s. Apr\u00e8s plus d\u2019un an de fonctionnement du nouveau syst\u00e8me, il s\u2019agit d\u2019\u00e9valuer ses avantages et ses inconv\u00e9nients.<\/p>\n

Une grande faiblesse du syst\u00e8me est l\u2019h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 des mandataires r\u00e9gionaux, qui n\u2019ont pas les m\u00eames int\u00e9r\u00eats et ne poursuivent pas forc\u00e9ment les m\u00eames objectifs, ce qui pourrait rendre difficile le pilotage du syst\u00e8me \u00e0 l\u2019\u00e9chelle cantonale, avec une d\u00e9motivation des m\u00e9decins s\u2019ils ne sont pas impliqu\u00e9s dans les processus d\u00e9cisionnels.<\/p>\n

Un avantage tr\u00e8s pratique est que les m\u00e9decins seront r\u00e9mun\u00e9r\u00e9s pour le fait d\u2019\u00eatre de garde en plus des prestations fournies, ce qu\u2019ils r\u00e9clamaient depuis longtemps. D\u2019une fa\u00e7on moins terre \u00e0 terre, une gouvernance qui se situe au-dessus des prestataires pourrait permettre une meilleure int\u00e9gration des divers dispositifs de r\u00e9ponse \u00e0 l\u2019urgence, au niveau des soins \u00e0 domicile, des m\u00e9decins de cabinet et des services hospitaliers, comme cela commence \u00e0 \u00eatre le cas dans le Nord. Elle devra aussi amener \u00e0 une harmonisation des pratiques entre les r\u00e9gions qui ne peuvent rester, \u00e0 terme, aussi h\u00e9t\u00e9rog\u00e8nes sur un territoire aussi petit.<\/p>\n

D\u00e9finir les contours de la garde sp\u00e9cialis\u00e9e<\/h4>\n

La garde sp\u00e9cialis\u00e9e reste r\u00e9gie par la SVM qui, pour cela, s\u2019appuie sur les groupements de sp\u00e9cialit\u00e9. M\u00eame s\u2019il y a eu des gardes li\u00e9es \u00e0 des \u00e9tablissements hospitaliers, cette garde sp\u00e9cialis\u00e9e n\u2019a jamais exist\u00e9 de mani\u00e8re formelle sur l\u2019ensemble du territoire cantonal. Elle doit donc \u00eatre enti\u00e8rement invent\u00e9e. Son \u00e9laboration r\u00e9sulte d\u2019une appr\u00e9ciation subtile des besoins de la population et des ressources de la sp\u00e9cialit\u00e9, d\u2019o\u00f9 l\u2019importance des groupements de sp\u00e9cialit\u00e9.<\/p>\n

En outre, la qualit\u00e9 d\u2019un service d\u2019urgence ne se mesure pas qu\u2019\u00e0 la qualit\u00e9 des soins m\u00e9dicaux, mais aussi beaucoup \u00e0 celle de sa porte d\u2019entr\u00e9e, soit pour nous la Centrale t\u00e9l\u00e9phonique des m\u00e9decins de garde (CTMG), sur laquelle notre influence est limit\u00e9e.<\/p>\n

Nous avons donc du travail \u00e0 tous les niveaux pour assurer la qualit\u00e9 du service de garde.<\/p>\n

Dr Jean-Pierre Pavillon, pr\u00e9sident de la commission cantonale de la garde<\/p>\n

NB: Cet article a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 publi\u00e9 dans le\u00a0CMV 5 \u2013 2020<\/a>\u00a0intitul\u00e9 \u00ab Garde m\u00e9dicale sp\u00e9cialis\u00e9e: Un r\u00e9seau au service de la population, des m\u00e9decins et des h\u00f4pitaux \u00bb<\/em><\/p>\n<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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