{"id":332,"date":"2019-04-29T08:59:26","date_gmt":"2019-04-29T06:59:26","guid":{"rendered":"https:\/\/www.svmed.ch\/blog\/comptes-2018-de-lhopital-riviera-chablais-bonne-nouvelle-pour-le-contribuable-et-mauvaise-nouvelle-pour-le-portemonnaie-des-patients-et-assures-et-pour-les-medecins\/"},"modified":"2019-04-30T09:21:38","modified_gmt":"2019-04-30T07:21:38","slug":"comptes-2018-de-lhopital-riviera-chablais-bonne-nouvelle-pour-le-contribuable-et-mauvaise-nouvelle-pour-le-portemonnaie-des-patients-et-assures-et-pour-les-medecins","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.svmed.ch\/blog\/comptes-2018-de-lhopital-riviera-chablais-bonne-nouvelle-pour-le-contribuable-et-mauvaise-nouvelle-pour-le-portemonnaie-des-patients-et-assures-et-pour-les-medecins\/","title":{"rendered":"Comptes 2018 de l\u2019H\u00f4pital Riviera-Chablais\u00a0: bonne nouvelle pour le contribuable et mauvaise nouvelle pour le portemonnaie des patients et assur\u00e9s. Et pour les m\u00e9decins\u00a0?"},"content":{"rendered":"

L\u2019h\u00f4pital se r\u00e9jouit<\/strong><\/h3>\n

Alors que son budget 2018 pr\u00e9voyait un d\u00e9ficit de pr\u00e8s de 5 millions de francs, l\u2019H\u00f4pital Riviera-Chablais <\/a>(HRC) a fi\u00e8rement annonc\u00e9 le 15 avril par\u00a0communiqu\u00e9 de presse (PDF)<\/a> qu\u2019il bouclait l\u2019exercice comptable 2018 \u00absur un r\u00e9sultat quasi-\u00e9quilibr\u00e9\u00bb, soit un d\u00e9ficit de 920’000 CHF.<\/p>\n

Le contribuable est (moyennement) rassur\u00e9<\/strong><\/h3>\n

Avec une augmentation continue des subsides cantonaux en faveur de l\u2019HRC depuis 2015\u00a0: 13,6 millions de francs en 2015, 16,7 millions en 2016 et 18,4 millions de francs en 2017 (montants 2018 pas encore publi\u00e9s dans les chiffres cl\u00e9s des h\u00f4pitaux suisses<\/a> de l\u2019OFSP), le contribuable vaudois n\u2019est sans doute que moyennement rassur\u00e9, m\u00eame si la direction de l\u2019HRC se r\u00e9jouit pour 2018 d\u2019une \u00abbonne ma\u00eetrise des charges\u00bb. C\u2019est en effet probablement aussi gr\u00e2ce \u00e0 cette manne publique que le d\u00e9ficit qui \u00e9tait de 2,4 millions de francs en 2015, et de 5,5 millions en 2016 a pu \u00eatre ramen\u00e9 en 2018 en dessous de la barre psychologique du million.<\/p>\n

Le patient-assur\u00e9 se rend compte qu\u2019il paye individuellement toujours davantage pour sa sant\u00e9<\/strong><\/h3>\n

L\u2019HRC se r\u00e9jouit \u00e9galement d\u2019une \u00abaugmentation des recettes ambulatoires\u00bb qui lui a permis de presque atteindre l\u2019\u00e9quilibre.\u00a0 Le communiqu\u00e9 d\u00e9taille : \u00abl\u2019H\u00f4pital enregistre une activit\u00e9 stationnaire stable par rapport \u00e0 l\u2019ann\u00e9e 2017 avec une complexit\u00e9 moyenne des cas trait\u00e9s (indice du casemix) qui a tr\u00e8s l\u00e9g\u00e8rement progress\u00e9. S\u2019agissant de l\u2019activit\u00e9 ambulatoire, la tendance \u00e0 la hausse se confirme (+ 5%) avec une augmentation des recettes li\u00e9es notamment au d\u00e9veloppement de nouvelles activit\u00e9s.\u00bb<\/p>\n

Le patient-assur\u00e9 verra certainement les choses diff\u00e9remment. Il convient de rappeler ici que seul le 45% de l\u2019activit\u00e9 stationnaire est \u00e0 charge de l\u2019assurance maladie obligatoire des soins (AOS), donc des primes d\u2019assurance-maladie, alors que le 55% restant est \u00e0 charge du Canton, donc de la solidarit\u00e9 entre contribuables vaudois. Dans le domaine de l\u2019activit\u00e9 ambulatoire, c\u2019est par contre le 100% des co\u00fbts qui est mis directement \u00e0 charge des patients-assur\u00e9s (primes AOS, franchise, quote-part).<\/p>\n

Plus d\u2019activit\u00e9 ambulatoire dans un h\u00f4pital public \u2013 le propos n\u2019\u00e9tant pas ici de dire que le \u00ab transfert ambulatoire \u00bb ne se justifie pas \u2013 c\u2019est donc factuellement aussi un peu moins de solidarit\u00e9 financi\u00e8re entre bien-portants et malades, ainsi qu\u2019entre personnes ais\u00e9es et \u00e0 bas revenu. Pour une prestation r\u00e9alis\u00e9e auparavant en mode stationnaire, le patient-assur\u00e9 paie bien davantage en mode ambulatoire, m\u00eame si celle-ci est moins ch\u00e8re. Concr\u00e8tement, pour un traitement hospitalier stationnaire de CHF 10\u2019000.-, l\u2019assurance doit financer CHF 4500.- (et l\u2019Etat cantonal 5500.-). Pour le m\u00eame traitement, dont les co\u00fbts sont \u00aboptimis\u00e9s\u00bb de 30% environ gr\u00e2ce au traitement ambulatoire, elle doit payer CHF 7000.- (et l\u2019Etat cantonal plus rien).<\/p>\n

Il s\u2019agit donc simplement de constater que ce ph\u00e9nom\u00e8ne, au-del\u00e0 de la plus ou moins bonne sant\u00e9 budg\u00e9taire des institutions hospitali\u00e8res publiques, va contribuer \u00e0 stimuler l\u2019augmentation des primes, si aucune mesure corrective n\u2019est prise.<\/p>\n

L\u2019activit\u00e9 ambulatoire de l\u2019HRC, l\u2019\u00e9quivalent de 200 cabinets m\u00e9dicaux ind\u00e9pendants <\/strong><\/h3>\n

Toujours selon les chiffres cl\u00e9s des h\u00f4pitaux publi\u00e9s par l\u2019OFSP, l\u2019analyse r\u00e9v\u00e8le que le volume de prestations ambulatoires factur\u00e9es \u00e0 charge de l\u2019AOS par l\u2019HRC est pass\u00e9 de 70,9 millions de francs (25,4% de son bilan) en 2014 \u00e0 82,9 millions (27,5% de son bilan) en 2017. Si l\u2019on prend en compte l\u2019augmentation de 5% annonc\u00e9e ci-dessus, on atteint pr\u00e8s de 87 millions en 2018, soit une hausse de 22,7% en 5 ans\u00a0(+ 4,5% par ann\u00e9e). D\u00e9sormais, \u00e0 lui seul, l\u2019ambulatoire en hausse de l\u2019HRC repr\u00e9sente environ 10% du volume factur\u00e9 \u00e0 charge de l\u2019AOS par l\u2019ensemble des 2000 cabinets m\u00e9dicaux ind\u00e9pendants du canton de Vaud\u00a0! Ou, autrement dit, l\u2019HRC repr\u00e9sente l\u2019\u00e9quivalent de 200 cabinets m\u00e9dicaux.<\/p>\n

Les m\u00e9decins vaudois constatent qu\u2019ils ne sont pas responsables de la hausse des primes\u00a0! <\/strong><\/h3>\n

Les montants factur\u00e9s \u00e0 charge de l\u2019AOS par le secteur ambulatoire hospitalier du canton de Vaud, ont augment\u00e9 deux fois plus rapidement que celui des cabinets ind\u00e9pendants au cours de la derni\u00e8re d\u00e9cennie. Selon le Monitoring des co\u00fbts de l\u2019OSFP<\/a> , le chiffre d\u2019affaires de l\u2019ambulatoire hospitalier est m\u00eame d\u00e9sormais \u00e9quivalent \u00e0 celui des cabinets ind\u00e9pendants.<\/p>\n

C\u2019est pour cette raison que les m\u00e9decins ind\u00e9pendants refusent dor\u00e9navant d\u2019assumer le r\u00f4le de boucs \u00e9missaires lors de chaque annonce de hausse des primes, alors que leurs chiffres d\u2019affaires et leurs revenus sont stables et n\u2019en repr\u00e9sentent respectivement que 23% et 6,5%. Quant aux m\u00e9decins salari\u00e9s exer\u00e7ant dans les h\u00f4pitaux publics, ils ne co\u00fbtent \u00e9videmment pas plus cher (et ne gagnent pas davantage) lorsqu\u2019ils soignent leurs patients en ambulatoire plut\u00f4t qu\u2019en stationnaire. Seules les finances publiques, donc indirectement les contribuables, sont au final gagnantes, sur le dos des patients-assur\u00e9s.<\/p>\n

Il faut ainsi rappeler que depuis 1995, l\u2019augmentation globale des co\u00fbts de la sant\u00e9 (+3,6%) a \u00e9t\u00e9 presque deux fois moins \u00e9lev\u00e9e que celle des primes (+6,3% par an). Cela signifie que chaque ann\u00e9e le patient-assur\u00e9 paie proportionnellement un petit peu plus et le contribuable un petit peu moins. De fait, entre 1995 et 2015, la part des co\u00fbts de la sant\u00e9 financ\u00e9e par l\u2019assurance obligatoire est pass\u00e9e de 26,8% \u00e0 35,4% (\u00e0 lire aussi sur ce sujet\u00a0: \u00ab\u00a0Co\u00fbts de la sant\u00e9: ce que l\u2019on vous cache\u00a0<\/a>\u00bb)<\/p>\n

Les d\u00e9bats politiques \u00e0 venir diront jusqu\u2019\u00e0 quel point cette r\u00e9duction de la solidarit\u00e9 et cette augmentation des primes, dont les m\u00e9decins ne sont pas la cause, est souhaitable ou acceptable.<\/p>\n

Dr Philippe Eggimann, Pr\u00e9sident de la SVM<\/p>\n<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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