{"id":3554,"date":"2023-09-18T16:11:18","date_gmt":"2023-09-18T14:11:18","guid":{"rendered":"https:\/\/www.svmed.ch\/blog\/?p=3554"},"modified":"2025-03-18T11:55:54","modified_gmt":"2025-03-18T10:55:54","slug":"la-de-capitation-du-medecin-de-premier-et-de-dernier-recours","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.svmed.ch\/blog\/la-de-capitation-du-medecin-de-premier-et-de-dernier-recours\/","title":{"rendered":"La \u00ab (d\u00e9)-capitation \u00bb du m\u00e9decin de premier et de dernier recours"},"content":{"rendered":"

La \u00ab (d\u00e9)-capitation \u00bb du m\u00e9decin de premier et de dernier recours face aux projets de r\u00e9formes du syst\u00e8me de sant\u00e9 suisse.
\nLes co\u00fbts et surtout le financement des co\u00fbts du syst\u00e8me de sant\u00e9 suisse est le \u00ab terrain-cl\u00e9 \u00bb des actuels projets de r\u00e9forme : la sophistication du syst\u00e8me coupl\u00e9 aux ingr\u00e9dients sulfureux (opacit\u00e9, liaisons triangulaires dangereuses, \u00e9valuation \u00e9conomique ou logique m\u00e9dicale, concurrence impartiale, populisme politique et \u00e9chec de march\u00e9, choix rationnel ou s\u00e9lection adverse, \u00e9thique m\u00e9dicale et qualit\u00e9) le rendent \u00ab ni gouvern\u00e9 ni gouvernable \u00bb.<\/p>\n

Rappelons que le volet de mesures visant \u00e0 \u00ab maitriser \u00bb les co\u00fbts se transforme en volet des mesures visant \u00e0 \u00ab piloter \u00bb les co\u00fbts\u2026
\nFaute de consensus politique quant aux orientations strat\u00e9giques de sant\u00e9 publique et \u00ab \u00e0 l\u2019urgence \u00bb du diagnostic de statuquo tout comme \u00e0 la densification de la l\u00e9gislation, une piste socialement acceptable du produit \u00ab sant\u00e9 \u00bb se d\u00e9gage : utiliser l\u2019actuel \u00ab maillon-faible \u00bb des fournisseurs (prestataires de services) et d\u00e9placer le \u00ab terrain-cl\u00e9 \u00bb sur la relation m\u00e9decin-patient (partenariat) sous la houlette d\u2019un assureur et d\u2019un employeur r\u00e9unis dans une \u00ab maison de sant\u00e9 \u00bb avec le label \u00ab projet-pilote \u00bb vendu comme une \u00ab offre de r\u00e9seau de soins coordonn\u00e9s \u00bb.<\/p>\n

Le m\u00e9decin de premier recours qui a d\u00e9j\u00e0 la mission de \u00ab gate-keeper \u00bb ou de \u00ab single point of contact \u00bb (SPOC) pour toute consommation de prestations m\u00e9dicales dans de nombreux mod\u00e8les d\u2019assurances de soins recevra d\u00e9sormais celle de limiter la compl\u00e9tude et la transitivit\u00e9 du patient dont les choix rationnels sont difficiles \u00e0 limiter et \u00e0 encadrer par les acteurs des r\u00e9gimes de financement (Etat, assureurs).<\/p>\n

Le m\u00e9decin de premier recours employ\u00e9 dans une \u00ab maison de sant\u00e9 \u00bb devra lutter contre l\u2019individualisme et le comportement (suppos\u00e9 rationnel) du patient que les assureurs veulent \u00ab contr\u00f4ler \u00bb : cette voie d\u2019approche et d\u2019acc\u00e8s innovante sera meilleure que toutes les techniques \u00e9conomiques appliquant imparfaitement la concurrence\u2026.<\/p>\n

Faire tomber les proc\u00e9dures administratives est louable, mais le m\u00e9decin d\u00e9sormais \u00ab employ\u00e9 ou fonctionnaire \u00bb perdra certainement son \u00e9tiquette de \u00ab profession lib\u00e9rale \u00bb tout en constatant que son cahier des charges augmentera au-del\u00e0 du raisonnable : le politique comme l\u2019assureur comme l\u2019employeur (h\u00f4pital, centre ou maison de sant\u00e9) lui attribueront indirectement la limitation des prestations m\u00e9dicales, la responsabilit\u00e9 des prestations m\u00e9dicales et lui imposeront un \u00ab tigre de papier \u00bb sous forme d\u2019un \u00ab contr\u00f4le qualit\u00e9 \u00bb aux v\u0153ux de simplicit\u00e9 et d\u2019impartialit\u00e9 respectant l\u2019\u00e9thique m\u00e9dicale\u2026<\/p>\n

Nos politiciens, assureurs et employeurs n\u00e9gligent un aspect fondamental : quel m\u00e9decin fonctionnaire engag\u00e9 et impliqu\u00e9 acceptera de perdre sa libert\u00e9, de se soumettre \u00e0 tous les contr\u00f4les administratifs, \u00e0 la formation, \u00e0 la formation continue, aux gardes, aux cercles qualit\u00e9, aux r\u00e9unions interprofessionnelles, aux sanctions et \u00e0 une charge de travail exponentielle sans aucun incitatif sauf celui de servir de \u00ab fusible \u00bb envers l\u2019employeur, de filtre \u00e0 prestations m\u00e9dicales envers l\u2019assureur et de \u00ab gendarme \u00bb (pardon de \u00ab navigateur de sant\u00e9 \u00bb) pour le patient d\u00e9boussol\u00e9 tout en assurant l\u2019ensemble des responsabilit\u00e9s m\u00e9dicales, administratives et \u00e9thiques lors d\u2019incidents, lors de m\u00e9contentements, lors des r\u00e9unions interprofessionnelles des r\u00e9seaux de soins int\u00e9gr\u00e9s dont la distinction hasardeuse entre concepteurs et ex\u00e9cutants verra se former une \u00ab arm\u00e9e mexicaine \u00bb au d\u00e9triment du soignant esseul\u00e9 dans le terrain, \u00e9touff\u00e9 par le catalogue de prestations \u00e0 fournir et \u00e0 assurer, voire \u00e0 justifier, pour un salaire identique mensuel\u2026 tout en lui vantant que la capitation diminue les actes administratifs, augmente le partenariat avec le patient permettant au m\u00e9decin plus de communication, de pr\u00e9vention et de promotion que de gestes m\u00e9dicaux ou administratifs.<\/p>\n

La premi\u00e8re \u00ab organisation de soins int\u00e9gr\u00e9s \u00bb (et int\u00e9graux) de Suisse (issue d\u2019un secteur marchand priv\u00e9 actif dans le domaine de la sant\u00e9) fournissant des traitements efficaces et \u00e9conomiques (plut\u00f4t qu\u2019inutiles et on\u00e9reux) promet un changement de paradigme dans une nouvelle \u00ab relation triangulaire \u00bb \u00e0 saluer. Son m\u00e9rite ? une approche interdisciplinaire du produit \u00ab sant\u00e9 \u00bb avec une \u00ab acceptabilit\u00e9 sociale \u00bb \u00e9lev\u00e9e. Son d\u00e9faut ? les crit\u00e8res \u00e9conomiques risquent d\u2019abaisser la qualit\u00e9 des soins et des \u00ab soins unifi\u00e9s \u00bb car organis\u00e9s par le seul m\u00e9decin de r\u00e9f\u00e9rence sont utopiques (disponibilit\u00e9s, temporalit\u00e9s de chaque prestataire, responsabilit\u00e9s). Son garde-fou ? la mission r\u00e9galienne des autorit\u00e9s sanitaires d\u2019assurer que les services de sant\u00e9 restent accessibles \u00e0 tous et de surveiller les logiques \u00e9conomiques dans le domaine de la sant\u00e9. Son danger ? confondre les co\u00fbts du syst\u00e8me de sant\u00e9 avec les co\u00fbts de la sant\u00e9 et diriger la boussole du m\u00e9decin (\u00ab navigateur de sant\u00e9 \u00bb) pour qu\u2019il devienne le \u00ab levier volontairement d\u00e9sign\u00e9 \u00bb du rationnement des prestations pens\u00e9 par des experts \u00e9loign\u00e9s du terrain. Son bouclier ? au pire des cas, l\u2019assureur de derni\u00e8re instance reste le \u00ab citoyen-\u00e9tat-contribuable \u00bb.
\n\u00ab Pactiser \u00bb avec les assureurs sans les inciter \u00e0 accroitre la transparence, c\u2019est oublier que l\u2019association de la branche des assureurs-maladie suisses (santesuisse) proc\u00e9dera \u00e0 la v\u00e9rification de l\u2019\u00e9conomicit\u00e9 du nouveau fournisseur de prestations via sa filiale Sasis SA dont l\u2019indice de r\u00e9gression adapt\u00e9 (nouvelle m\u00e9thode statistique) sera appliqu\u00e9 au r\u00e9seau (ou \u00e0 la maison de sant\u00e9) pour en contr\u00f4ler l\u2019\u00e9conomicit\u00e9 et pour lui signaler que les \u00ab co\u00fbts moyens par malade \u00bb d\u00e9passent la \u00ab marge de tol\u00e9rance \u00bb et qu\u2019aucune \u00ab particularit\u00e9 ou caract\u00e9ristique essentielle \u00bb (par rapport au collectif de r\u00e9f\u00e9rence) ne les justifie\u2026 le \u00ab navigateur de sant\u00e9 \u00bb (le m\u00e9decin) en sera tenu pour responsable en sa qualit\u00e9 de \u00ab prescripteur \u00bb\u2026 l\u2019employeur, qui aura d\u00e9pens\u00e9 des ressources administratives majeures dans un \u00ab contr\u00f4le qualit\u00e9 \u00bb de mesures standardis\u00e9es (\u00ab new health care management \u00bb avec deux concepts-cl\u00e9s : VBHC \u00ab value based healthcare \u00bb et \u00ab design thinking \u00bb) viendra impl\u00e9menter les r\u00e9sultats de ses indicateurs PROMs (patient reported outcome measures) et PREMs (patient reported experience measures) et n\u2019aura d\u2019autre choix que de limiter la \u00ab libert\u00e9 th\u00e9rapeutique \u00bb du praticien-navigateur-employ\u00e9, voire de le licencier\u2026<\/p>\n

Construisons la politique de sant\u00e9 de demain en proposant au m\u00e9decin de premier et de dernier recours de choisir la corde avec laquelle il souhaite se pendre : mais \u00e9vitons de le \u00ab d\u00e9capiter \u00bb aussi \u00ab vite que possible mais aussi lentement que n\u00e9cessaire \u00bb.
\nDr. Christian Mathez. Pully.<\/p>\n

R\u00e9f\u00e9rences
\nArticle LE TEMPS du 04.09.2023 \u00ab l\u2019urgence d\u2019enrayer les co\u00fbts de la sant\u00e9 \u00bb
\nLivre POUR UNE REFORME DU SYST\u00c8ME DE SANTE SUISSE, RMS Editions,2023<\/p>\n<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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