{"id":3572,"date":"2024-03-04T19:36:17","date_gmt":"2024-03-04T18:36:17","guid":{"rendered":"https:\/\/www.svmed.ch\/blog\/?p=3572"},"modified":"2025-03-18T11:55:15","modified_gmt":"2025-03-18T10:55:15","slug":"gouvernance-du-systeme-de-sante-deux-visions-sopposent-plutot-cuir-ou-dentelle","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.svmed.ch\/blog\/gouvernance-du-systeme-de-sante-deux-visions-sopposent-plutot-cuir-ou-dentelle\/","title":{"rendered":"Gouvernance du syst\u00e8me de sant\u00e9 : Deux visions s\u2019opposent. Plut\u00f4t \u00ab Cuir ou Dentelle \u00bb?"},"content":{"rendered":"

Gouvernance du syst\u00e8me de sant\u00e9\u00a0: Deux visions s\u2019opposent. Plut\u00f4t \u00ab\u00a0Cuir ou Dentelle\u00a0\u00bb<\/h3>\n

L\u2019analyse approfondie de la gouvernance du syst\u00e8me de sant\u00e9 (et de soins) suisse est d\u00e9livr\u00e9e par des experts (politiquement engag\u00e9s\u00a0?) qui proposent une identification (\u00e0 g\u00e9om\u00e9trie variable) des lacunes et des incoh\u00e9rences existantes.<\/p>\n

\u00ab\u00a0Manuel de la r\u00e9gulation \u00e9tatique\u00a0\u00bb<\/h4>\n

Au travers d\u2019axes justifi\u00e9s (repenser, r\u00e9articuler, r\u00e9ajuster, revaloriser) se profile l\u2019imparfait \u00ab\u00a0manuel de la r\u00e9gulation \u00e9tatique\u00a0\u00bb\u00a0: lecture int\u00e9ressante d\u2019un Etat certes social mais totipotent et seul responsable de la \u00ab\u00a0s\u00e9curit\u00e9 sanitaire\u00a0\u00bb qui \u00ab\u00a0planifie\u00a0\u00bb (en amont, en profondeur et en d\u00e9tails), \u00ab\u00a0harmonise\u00a0\u00bb ou \u00ab\u00a0coordonne\u00a0\u00bb (l\u2019inconciliable, le vertical et l\u2019horizontal), \u00ab\u00a0r\u00e9gule\u00a0\u00bb et \u00ab\u00a0r\u00e9glemente\u00a0\u00bb (micro et macro), \u00ab\u00a0surveille efficacement\u00a0\u00bb (l\u2019analyse objective doit reposer sur des donn\u00e9es transparentes v\u00e9rifiables), \u00ab\u00a0sanctionne\u00a0\u00bb (sans toujours contextualiser)\u2026 \u00ab\u00a0finance et subventionne\u00a0\u00bb (mode \u00ab\u00a0open-bar\u00a0\u00bb) sans assumer ses errances pour lesquelles il fera certainement appel soit aux fonds \u00e9tatiques miraculeusement d\u00e9gag\u00e9s soit au l\u00e9gendaire \u00ab\u00a0mod\u00e8le suisse tout lib\u00e9ral\u00a0\u00bb (tant d\u00e9cri\u00e9) dont la r\u00e9activ\u00e9 et la disponibilit\u00e9 des \u00ab\u00a0acteurs-prestataires-cl\u00e9s\u00a0\u00bb (partenaires priv\u00e9s) au travers de conventions ou d\u2019un partenariat public-priv\u00e9 (PPP) colmatent souvent les br\u00e8ches des d\u00e9ficiences de l\u2019appareil \u00e9tatique peu mall\u00e9able et cloisonn\u00e9.<\/p>\n

Arr\u00eatons de promettre des \u00ab\u00a0\u00e9conomies indolores\u00a0\u00bb<\/h4>\n

D\u00e9butez par une terminologie s\u00e9ductrice, puis une ode au d\u00e9veloppement du f\u00e9d\u00e9ralisme coop\u00e9ratif en organisant et en planifiant l\u2019offre de soins avec \u00ab\u00a0efficience et \u00e9quit\u00e9\u00a0\u00bb pour vous s\u00e9duire puis vous s\u00e9dater. Rajoutez un \u00ab\u00a0outil de mod\u00e8le d\u2019\u00e9valuation de la performance des syst\u00e8mes de sant\u00e9\u00a0\u00bb (HSPA) et vous obtenez une \u00ab\u00a0usine \u00e0 gaz administrative\u00a0\u00bb aux silos de comp\u00e9tences fragmentaires (celui qui \u00ab\u00a0\u00e9value les besoins\u00a0\u00bb travaille sans chiffres v\u00e9rifiables dans un silo diff\u00e9rent que celui qui \u00ab\u00a0calibre l\u2019offre de soins\u00a0\u00bb avec des ressources au recensement approximatif) o\u00f9 le bureaucrate cr\u00e9e de la bureaucratie en circuit ferm\u00e9 \u00e0 l\u2019inertie paralysante et imperm\u00e9able \u00e0 toute modification ou intervention d\u2019instruments de coordinations horizontales et verticales pour des \u00e9conomies ou des rendements d\u2019\u00e9chelle incertains. \u00ab\u00a0Interagir et coop\u00e9rer\u00a0\u00bb avant de coordonner dans des silos herm\u00e9tiques pour augmenter la perfomance\u2026 le graal du management et la gouvernance\u2026 soyons r\u00e9alistes et arr\u00eatons de promettre des \u00ab\u00a0\u00e9conomies indolores\u00a0\u00bb.<\/p>\n

Complexit\u00e9 des soci\u00e9t\u00e9s modernes<\/h4>\n

Rappelons \u00e0 nos experts que le citoyen contribuable \u00e9lecteur atteint subitement dans sa sant\u00e9 aura rapidement un r\u00e9flexe \u00e9loign\u00e9 des pr\u00e9occupations de la communaut\u00e9 des destins, du changement climatique et de la durabilit\u00e9 de la plan\u00e8te, de l\u2019\u00e9quit\u00e9, de la solidarit\u00e9\u00a0: sa libert\u00e9 individuelle viendra bousculer les concepts strat\u00e9giques. Les comp\u00e9tences d\u2019orientation \u00e9tatique et les pr\u00e9rogatives des cantons (poss\u00e9der et subventionner des h\u00f4pitaux, planifier et mandater et financer des prestations hospitali\u00e8res, approuver et fixer des tarifs puis r\u00e9guler les fournisseurs de prestations) sont limit\u00e9es par la complexit\u00e9 des soci\u00e9t\u00e9s modernes. La libert\u00e9 de commercer et la responsabilit\u00e9 individuelle sont des valeurs toujours ancr\u00e9es dans la constitution.<\/p>\n

Format hydride de r\u00e9gulation \u00e9tatique \u00e0 g\u00e9om\u00e9trie variable<\/h4>\n

Restons vigilants face aux \u00ab\u00a0mythes drap\u00e9s d\u2019authenticit\u00e9 \u00e0 coups de sophismes\u00a0\u00bb\u00a0; N\u2019oublions pas un concept-cl\u00e9\u00a0: \u00ab\u00a0c\u2019est le terrain qui commande\u00a0\u00bb\u00a0; mais il ne d\u00e9cide pas de tout. Hors de tout d\u00e9bat factuel, \u00e9vitons la polarisation ou l\u2019id\u00e9ologisation. Ecoutons les faits plut\u00f4t que les proph\u00e9ties destructrices. Faisons confiance \u00e0 ceux qui sont au plus pr\u00e8s de l\u2019action avec leur intelligence de situation pour \u00ab\u00a0organiser et cadencer la man\u0153uvre\u00a0\u00bb tout en conservant un format hydride de r\u00e9gulation \u00e9tatique \u00e0 g\u00e9om\u00e9trie variable saupoudr\u00e9 d\u2019\u00e9quilibrismes et de compromis des dossiers relatifs \u00e0 la politique de sant\u00e9. Prendre le pouls du terrain et de ses acteurs avant de trancher le n\u0153ud gordien depuis une tour d\u2019ivoire hors-sol \u00e9vite les faillites sanitaires douloureuses.<\/p>\n

Injonctions paradoxales<\/h4>\n

Je salue le travail titanesque r\u00e9alis\u00e9 par nos fonctionnaires. Il ouvre les consciences et incite \u00e0 la r\u00e9flexion et au d\u00e9bat. Petite piqure de rappel \u00e0 nos experts \u00e0 la vision mythique. Dans toutes ces <\/strong>\u00ab\u00a0injonctions paradoxales\u00a0, j\u2019incite le lecteur avis\u00e9 \u00e0 s\u2019int\u00e9resser 1) \u00e0 l\u2019absence de r\u00e9formes structurelles possibles pour moderniser et am\u00e9liorer les structures d\u00e9ficientes\u00a0: chaque canton et chaque institution \u00e9tatique et son corps professionnel hospitalier ou ambulatoire fonctionne en autarcie sans volont\u00e9 de coop\u00e9ration et de coordination\u00a0; enjeux de pouvoirs. Derri\u00e8re les apparences, on rel\u00e8ve les comportements ostentatoires de successeurs potentiels au visionnaire chef d\u2019orchestre et directeur g\u00e9n\u00e9ral d\u2019UniSant\u00e9-Vaud en sa qualit\u00e9 de futur retrait\u00e9. Son si\u00e8ge aiguise les convoitises\u00a0: il faut occuper la sc\u00e8ne m\u00e9diatique et s\u2019assurer le soutien politique\u00a0; 2) \u00e0 l\u2019organigramme \u00e9toff\u00e9 d\u2019Unisant\u00e9-Vaud (compos\u00e9 de six d\u00e9partements, chacun <\/strong>constitu\u00e9 de secteurs et d\u2019unit\u00e9s\u00a0: 138 millions de charge en 2020) et de le comparer \u00e0 son miroir genevois aux H\u00f4pitaux Universitaires de Gen\u00e8ve (HUG) qui vient de cr\u00e9er un centre de l\u2019innovation (genevois) facilitant la \u00ab\u00a0mutualisation et l\u2019optimisation des ressources existantes\u00a0\u00bb. Quelques \u00ab\u00a0fusions de services\u00a0\u00bb plut\u00f4t que des silos ind\u00e9pendants et une \u00ab\u00a0planification sanitaire ambulatoire\u00a0\u00bb dans cette m\u00e9decine hautement sp\u00e9cialis\u00e9e ambulatoire (\u00ab\u00a0MHS-A\u00a0\u00bb) seraient d\u2019actualit\u00e9 pour que le \u00ab\u00a0citoyen contribuable\u00a0\u00bb romand constate que les experts concern\u00e9s agissent imm\u00e9diatement pour corriger leurs propres d\u00e9fauts de synergies structurelles on\u00e9reuses dans le syst\u00e8me de sant\u00e9 r\u00e9gional. Deux \u00ab\u00a0usines \u00e0 gaz\u00a0\u00bb espac\u00e9es de 60 kilom\u00e8tres (alors que les experts nous parlent de \u00ab\u00a0r\u00e9gions de soins\u00a0\u00bb supra-cantonales) cela r\u00e9chauffe le climat et cela exacerbe le \u00ab\u00a0nationalisme sanitaire cantonal\u00a0\u00bb\u00a0; 3) l\u2019impuissance des forces politiques \u00e0 agir efficacement est act\u00e9e\u00a0; la myopie est h\u00e9r\u00e9ditaire\u00a0: difficile d\u2019obtenir une \u00ab\u00a0vision de Sant\u00e9\u00a0\u00bb et une strat\u00e9gie de r\u00e9ponse coh\u00e9rente aux enjeux quand on appartient aux \u00ab\u00a0architectes du chaos sanitaire actuel\u00a0\u00bb aux h\u00e9ritages fondamentalistes profond\u00e9ment ancr\u00e9s. Alors cher consommateur contribuable et patient potentiel pour la gouvernance du syst\u00e8me de sant\u00e9, deux visions s\u2019opposent\u00a0: \u00eates-vous plut\u00f4t \u00ab\u00a0Cuir ou Dentelle\u00a0\u00bb\u00a0?<\/p>\n

Dr Christian Mathez, Pully.<\/p>\n

R\u00e9f\u00e9rences<\/h4>\n

\u00ab\u00a0Syst\u00e8me de sant\u00e9, et si c\u2019\u00e9tait les experts qui \u00e9taient malades\u00a0?\u00a0\u00bb, Eggimman, No3, Georg Editeur, 2023<\/p>\n

\u00ab\u00a0Crise du syst\u00e8me de sant\u00e9\u00a0\u00bb, Monod, No2, Georg Editeur, 2023.<\/p>\n

\u00ab\u00a0Analyse de la gouvernance du syst\u00e8me de sant\u00e9 suisse et proposition d\u2019une loi f\u00e9d\u00e9rale sur la sant\u00e9\u00a0\u00bb, Centre universitaire de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale et sant\u00e9 publique (Unisant\u00e9), DOI<\/strong>\u00a0:\u00a010.16908\/issn.1660-7104\/354<\/a>. 2024<\/p><\/blockquote>\n

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Gouvernance du syst\u00e8me de sant\u00e9\u00a0: Deux visions s\u2019opposent. Plut\u00f4t \u00ab\u00a0Cuir ou Dentelle\u00a0\u00bb L\u2019analyse approfondie de la gouvernance du syst\u00e8me de sant\u00e9 (et de soins) suisse est d\u00e9livr\u00e9e par des experts (politiquement engag\u00e9s\u00a0?) qui proposent une identification (\u00e0 g\u00e9om\u00e9trie variable) des lacunes et des incoh\u00e9rences existantes. \u00ab\u00a0Manuel de la r\u00e9gulation \u00e9tatique\u00a0\u00bb Au travers d\u2019axes justifi\u00e9s (repenser, […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"inline_featured_image":false,"wds_primary_category":0,"footnotes":""},"categories":[29],"tags":[],"class_list":["post-3572","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-politique-de-la-sante-suisse"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-09-14 06:36:44","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.svmed.ch\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3572","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.svmed.ch\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.svmed.ch\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.svmed.ch\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.svmed.ch\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=3572"}],"version-history":[{"count":5,"href":"https:\/\/www.svmed.ch\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3572\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":3577,"href":"https:\/\/www.svmed.ch\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3572\/revisions\/3577"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.svmed.ch\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=3572"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.svmed.ch\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=3572"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.svmed.ch\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=3572"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}