{"id":360,"date":"2019-09-02T13:22:58","date_gmt":"2019-09-02T11:22:58","guid":{"rendered":"https:\/\/www.svmed.ch\/blog\/prise-de-position-du-groupement-des-psychiatres-psychotherapeutes-vaudois\/"},"modified":"2019-09-18T12:03:24","modified_gmt":"2019-09-18T10:03:24","slug":"prise-de-position-du-groupement-des-psychiatres-psychotherapeutes-vaudois","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.svmed.ch\/blog\/prise-de-position-du-groupement-des-psychiatres-psychotherapeutes-vaudois\/","title":{"rendered":"Prise de position du comit\u00e9 du Groupement des Psychiatres Psychoth\u00e9rapeutes Vaudois"},"content":{"rendered":"

Pr\u00e9ambule:
\n<\/strong>Depuis des ann\u00e9es, les psychologues tentent d’acc\u00e9der au remboursement des prestations par la LaMal. Ils oeuvrent en tentant de faire croire qu’il n’y a pas de diff\u00e9rence significative entre leurs prestations et celle des psychiatres-psychoth\u00e9rapeutes. D’autre part, quelques cas de collaborations probl\u00e9matiques autour de la d\u00e9l\u00e9gation de psychoth\u00e9rapie sont mont\u00e9s en \u00e9pingle dans les m\u00e9dias pour \u00e9tayer leur revendication. N\u00e9anmoins, ces quelques cas t\u00e9moignent d’une insatisfaction end\u00e9mique li\u00e9e au flou r\u00e9gnant autour des conditions de cette d\u00e9l\u00e9gation.<\/p>\n

En \u00e9conomie de la sant\u00e9, lorsqu’un nouveau dispositif de financement est envisag\u00e9, lorsqu’il serait souhaitable qu’un nouveau m\u00e9dicament soit rembours\u00e9 par l’assurance-maladie, ou lors de l’achat d’un nouvel \u00e9quipement hospitalier lourd, par exemple, il y a toujours une analyse de la pertinence de cette nouveaut\u00e9 sous l’angle de l’\u00e9conomicit\u00e9, de l’efficacit\u00e9, de l’\u00e9quit\u00e9, du b\u00e9n\u00e9fice social et du rapport co\u00fbt – efficacit\u00e9, parmi les crit\u00e8res les plus pertinents et les plus utilis\u00e9s, afin d’\u00e9valuer si la nouveaut\u00e9, r\u00e9pondant \u00e0 ces crit\u00e8res, sera financ\u00e9e ou prise en charge par la LaMal. En vertu de cela, nous proposons l’analyse suivante:<\/p>\n

\u00c9quit\u00e9:<\/strong>
\nRappel du principe d’\u00e9quit\u00e9 en \u00e9conomie de la sant\u00e9 : il s’agit d’un des r\u00f4les de l’\u00e9tat, qui est d’assurer \u00e0 tous un acc\u00e8s aux soins ind\u00e9pendamment du revenu. Le syst\u00e8me de soins psychiques de notre pays est bas\u00e9 sur la psychiatrie. Actuellement, en Suisse et
\n\u00e0 notre connaissance, tous les patients n\u00e9cessitant des soins psychiques sont rapidement pris en charge, ceci gr\u00e2ce \u00e0 un dispositif bien organis\u00e9 et compos\u00e9, entre autre, de psychiatres extr\u00eamement comp\u00e9tents, au b\u00e9n\u00e9fice d’une excellente formation. Pour rappel, seuls ces derniers sont habilit\u00e9s, form\u00e9s et comp\u00e9tents pour \u00e9valuer l’urgence et y r\u00e9pondre de mani\u00e8re ad\u00e9quate. Tout patient n\u00e9cessitant une prise en charge moins aigu\u00eb de sa souffrance psychique trouve toujours et dans un d\u00e9lai tr\u00e8s raisonnable un psychoth\u00e9rapeute (psychiatre ou psychologue en d\u00e9l\u00e9gation apr\u00e8s \u00e9valuation par le psychiatre) qui puisse l’aider, sauf dans des r\u00e9gions de \u00ab\u00a0d\u00e9sert m\u00e9dical\u00a0\u00bb, tel le
\nPays d’en-Haut par exemple, o\u00f9 la situation est plus d\u00e9licate pour y trouver un sp\u00e9cialiste. L’acc\u00e8s aux soins psychiques, qu’ils soient de l’ordre de la psychiatrie ou de la psychoth\u00e9rapie, est donc selon nous tout \u00e0 fais suffisant, voire pl\u00e9thorique en r\u00e9gion urbaine; c’est d’ailleurs une des raisons, rappelons-le, de l’existence de la \u00ab\u00a0clause du besoin\u00a0\u00bb qui a pour objectif premier de limiter les installations des m\u00e9decins et donc de baisser les co\u00fbts de la sant\u00e9. D’autre part, il n’existe dans le pays et \u00e0 notre connaissance aucune \u00e9tude d’impact montrant de
\nmani\u00e8re objective un quelconque manque en psychoth\u00e9rapeutes. L’ordonnance de M. Berset, qui ouvre la porte au remboursement de milliers de psychologues par la LAMal va donc \u00e0 l’encontre de la r\u00e9alit\u00e9 de l’offre, plus que suffisante, en soins psychiques dans notre pays.<\/p>\n

Efficacit\u00e9 :<\/strong>
\nLes psychiatres, rappelons-le, sont des m\u00e9decins. Apr\u00e8s l\u2019obtention du dipl\u00f4me de m\u00e9decin (sept ans d\u2019\u00e9tudes universitaires), ils suivent au minimum six ans de formation postgradu\u00e9e en m\u00e9decine somatique et en psychiatrie et psychoth\u00e9rapie en milieu institutionnel (h\u00f4pital, centre de consultation) avec des gardes, des prises en charge d’urgence et de crise ainsi que des suivis de toutes sortes (psychoth\u00e9rapies, traitements psychiatriques psychoth\u00e9rapie int\u00e9gr\u00e9 (TPPI) etc.). Cette longue formation est sanctionn\u00e9e d’un examen et de la d\u00e9fense d’un m\u00e9moire de psychoth\u00e9rapie, et les exigences annuelles de formation continue sont importantes tout au long de la carri\u00e8re du psychiatre.
\nAinsi, les psychiatres sont au b\u00e9n\u00e9fice d’une double formation: d’un c\u00f4t\u00e9 m\u00e9decin-psychiatre, capables d’\u00e9valuer de mani\u00e8re globale le patient dans toute sa subtilit\u00e9 et dans toute sa complexit\u00e9, tant psychique, sociale, que somatique (\u00ab\u00a0mod\u00e8le bio-psycho-social\u00a0\u00bb). D’autre part, le psychiatre est form\u00e9 de fa\u00e7on tr\u00e8s rigoureuse \u00e0 la psychoth\u00e9rapie, qui est son autre domaine de comp\u00e9tence. Notre approche est donc tr\u00e8s diff\u00e9rente de l’approche des psychologues, et il est par cons\u00e9quent \u00e9vident que la psychoth\u00e9rapie r\u00e9alis\u00e9e par un psychiatre n’\u00e9quivaut pas \u00e0 celle d’un psychologue. En effet le psychiatre a les comp\u00e9tences pour l’indiquer de mani\u00e8re plus pertinente compte tenu des besoins du patient et des autres modalit\u00e9s th\u00e9rapeutiques \u00e0 sa disposition, et dont il conna\u00eet les indications (hospitalisation, arr\u00eat de travail,\u00a0 m\u00e9dication, interventions par \u00e9quipes mobiles, h\u00f4pital de jour, interventions sociales etc.). Sa r\u00e9\u00e9valuation en cours de traitement est, pour les m\u00eames raisons, plus juste. Dans notre exp\u00e9rience, dans la plupart des situations le patient souffre \u00e0 plusieurs niveaux, et un trouble psychiatrique (CIM ou DSM) justifie la prise en charge par un m\u00e9decin (et par l\u2019assurancemaladie). Les situations \u00absimples\u00bb o\u00f9 seulement un domaine est touch\u00e9 (professionnel, ou priv\u00e9, ou social, ou physique) rel\u00e8vent le plus souvent du d\u00e9veloppement personnel. Quant \u00e0 la\u00a0 proportion des psychoth\u00e9rapies dans une consultation, elle n’exc\u00e8de pas 30 \u00e0 40% des suivis. Il faut donc \u00eatre attentif \u00e0 la d\u00e9finition que les diff\u00e9rents partenaires donnent \u00e0 la notion de \u00ab\u00a0psychoth\u00e9rapie \u00ab\u00a0. Ici, il ne s’agit donc pas de psychoth\u00e9rapie au sens o\u00f9 les psychiatres la pratiquent, mais d’un d\u00e9tournement de la d\u00e9finition de cette prestation par les psychologues pour pouvoir facturer leurs prestations
\ndirectement \u00e0 la LaMal.<\/p>\n

Par cons\u00e9quent, qui d’autre qu’un psychiatre est \u00e0 m\u00eame d’\u00e9valuer de la meilleure mani\u00e8re possible le besoin du patient et de prescrire, le cas \u00e9ch\u00e9ant, une psychoth\u00e9rapie ? L\u2019indication, la prescription et la r\u00e9\u00e9valuation d\u2019une psychoth\u00e9rapie ne peuvent raisonnablement \u00eatre faites que par un sp\u00e9cialiste. Admettrait-on qu’un g\u00e9n\u00e9raliste pose l’indication d’une chimioth\u00e9rapie ?<\/p>\n

En outre, l’argument que la psychoth\u00e9rapie permet d\u2019\u00e9viter la prescription de m\u00e9dicaments n’est pas pertinent, la sup\u00e9riorit\u00e9 du traitement combin\u00e9 psychoth\u00e9rapie + m\u00e9dicaments par rapport \u00e0 la psychoth\u00e9rapie seule ou m\u00e9dicaments seuls a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e. D’ailleurs, les assurances pertes de gains, priv\u00e9es, ne se g\u00eanent pas de nous le rappeler r\u00e9guli\u00e8rement lors d’arr\u00eats de travail prolong\u00e9s.<\/p>\n

Avec la mise en oeuvre de cette ordonnance telle que formul\u00e9e, l’efficacit\u00e9 du syst\u00e8me pourrait au contraire \u00eatre clairement r\u00e9duite : par exemple de par la multiplicit\u00e9 des intervenants si le prescripteur d\u00e9l\u00e9guant n’est pas un psychiatre.<\/p>\n

Concernant le niveau de la r\u00e9ponse \u00e0 l’urgence ou de la conduite d’une intervention de crise, nous ne voyons pas de quelle mani\u00e8re elles seront am\u00e9lior\u00e9es car leur gestion est du ressort du psychiatre et ne se fait pas par la psychoth\u00e9rapie, ni par les psychologues qui ne sont pas form\u00e9s pour cela.<\/p>\n

En conclusion, les besoins de la population en soins psychiques \u00e9tant largement couverts et assur\u00e9s actuellement par des sp\u00e9cialistes bien form\u00e9s, que ce soit pour des suivis psychiatriques ou de psychoth\u00e9rapies, le GPPV ne voit pas dans quelle mesure cette ordonnance\u00a0 am\u00e9liorerait l’efficacit\u00e9 du syst\u00e8me actuel.<\/p>\n

Responsabilit\u00e9 :<\/strong>
\nRappelons qu\u2019actuellement, dans le mod\u00e8le de la d\u00e9l\u00e9gation, le psychologue s’appuie totalement sur le psychiatre, psychiatre qui d’ailleurs pose le diagnostic. La responsabilit\u00e9 de tout ce qui est r\u00e9alis\u00e9 par le psychologue (psychoth\u00e9rapie, \u00e9volution, suivi, rapports, etc.), est enti\u00e8rement port\u00e9e par le psychiatre. Le psychologue n\u2019est en rien responsable en cas de soucis, d\u2019\u00e9volution d\u00e9favorable, de
\nsuivi inad\u00e9quat, de plainte, de poursuite judiciaire etc.<\/p>\n

Et qu’en sera-t-il des questions de responsabilit\u00e9 pour une psychoth\u00e9rapie prescrite par un nonpsychiatre, ainsi que pour les rapports aux assureurs ? Quel temps perdu, pass\u00e9 \u00e0 double pour r\u00e9soudre ces aspects ? Et quel contr\u00f4le de la formation des psychologues et de l’efficacit\u00e9 des psychoth\u00e9rapies qui leur seront prescrites ?<\/p>\n

\u00c9conomicit\u00e9:<\/strong>
\nLe Conseiller F\u00e9d\u00e9ral Berset l’a annonc\u00e9 lui-m\u00eame, le surco\u00fbt des cons\u00e9quences de la mise en oeuvre de cette ordonnance sera de plus de 100 millions de francs pour la collectivit\u00e9, ce qui en soit est d\u00e9j\u00e0 un aveu de non-\u00e9conomicit\u00e9. Diverses instances, dont Sant\u00e9 Suisse (53% des assur\u00e9s) et la Soci\u00e9t\u00e9 Suisse de Psychiatrie et Psychoth\u00e9rapie (SSPP) \u00e9valuent d\u00e9j\u00e0 ce surco\u00fbt \u00e0 1 milliard de francs par ann\u00e9e, au minimum. Dans la r\u00e9alit\u00e9, les revenus des psychiatres, les plus bas des professions m\u00e9dicales, ont diminu\u00e9 depuis d\u00e9but 2018 de 5% environ, afin de contribuer \u00e0 faire baisser (ou stabiliser) les co\u00fbts de la sant\u00e9. De plus, les psychiatres sont confront\u00e9s au contr\u00f4le de la limitation des installations en cabinet priv\u00e9, ceci afin de r\u00e9duire la facture sociale. Il est donc surprenant que M. Berset approuve le remboursement par l’ assurance maladie de base de plusieurs milliers de psychologues dans ce contexte o\u00f9 les m\u00e9decins psychiatres sont fortement sollicit\u00e9s \u00e0 faire des efforts, contr\u00f4l\u00e9s et appel\u00e9s \u00e0 participer aux \u00e9conomies \u00e0 travers des baisses de revenu importantes (impos\u00e9es).<\/p>\n

Dans un paragraphe pr\u00e9c\u00e9dent, nous avons rappel\u00e9 la sp\u00e9cificit\u00e9 du psychiatre, \u00e0 la fois m\u00e9decin et psychoth\u00e9rapeute. De cette double comp\u00e9tence d\u00e9coule un autre argument d’\u00e9conomicit\u00e9 : la prescription de psychoth\u00e9rapies \u00e0 des psychologues par tout m\u00e9decin autre que les psychiatres entra\u00eenera immanquablement une multiplication des consultations, que ce soit pour des demandes de consilium avec le psychiatre-sp\u00e9cialiste, ou alors pour des arr\u00eats de travail, pour une r\u00e9\/\u00e9valuation de prescription d’un psychotrope qui, rappelons le, ne sont pas de la comp\u00e9tence d’un psychologue qui n’y est ni form\u00e9 ni sensibilis\u00e9.<\/p>\n

Le mod\u00e8le de d\u00e9l\u00e9gation actuellement en vigueur est donc \u00e9conomiquement pertinent. Pour les cas, peu fr\u00e9quents, o\u00f9 un psychiatre se servirait de cette responsabilit\u00e9 pour en tirer un avantage personnel financier, une adaptation des conditions de cette d\u00e9l\u00e9gation peut simplement \u00eatre mise en \u0153uvre.<\/p>\n

Dans la perspective de la r\u00e9forme propos\u00e9e, qu’en est-il du contr\u00f4le du nombre de psychologues pris en charge par l’assurance maladie ? Sera-t-il limit\u00e9 et si oui selon quels crit\u00e8res ? Il y a d\u00e9j\u00e0 actuellement une pl\u00e9thore de psychologues form\u00e9s par les universit\u00e9s. Et assisterons-nous \u00e0 une vague de psychologues venus d’Europe ?<\/p>\n

Analyse co\u00fbt -efficacit\u00e9 :<\/strong>
\nen vertu de ce qui pr\u00e9c\u00e8de, le co\u00fbt du nouveau syst\u00e8me de prescription sera clairement sup\u00e9rieur pour une efficacit\u00e9 probablement abaiss\u00e9e (ou alors, au mieux, pour une efficacit\u00e9 inchang\u00e9e), ce qui m\u00e8ne \u00e0 la conclusion que cette ordonnance n\u2019est pas, dans sa forme propos\u00e9e, pertinente et ne se justifie en aucune mani\u00e8re ;cette mesure d\u00e9stabilise aussi les bases sur lesquelles la politique de sant\u00e9 mentale suisse estconstruite, au travers de sp\u00e9cialistes hautement comp\u00e9tents, avec pour risque des probl\u00e8mes de rel\u00e8ve.<\/p>\n

Conclusions:<\/strong>
\nSi le GPPV salue le d\u00e9sir de M. Berset de r\u00e9former le syst\u00e8me de la d\u00e9l\u00e9gation en psychoth\u00e9rapie, il ne peut pas soutenir le projet d’ordonnance tel que formul\u00e9. Le syst\u00e8me de prescription des psychoth\u00e9rapies par tout m\u00e9decin quelle que soit sa sp\u00e9cialit\u00e9 n’est tout simplement pas acceptable et est totalement illogique et contre-productive.<\/p>\n

D’autre part, en vertu de ce qui pr\u00e9c\u00e8de, le changement propos\u00e9 ne montre aucun b\u00e9n\u00e9fice social pour la population, les besoins en soins psychiques \u00e9tant actuellement largement couverts, et ne montre aucune am\u00e9lioration de l’efficacit\u00e9 du syst\u00e8me existant. Par contre, il pr\u00e9sente des risques (annonc\u00e9s par M. Berset lui-m\u00eame !) de surco\u00fbts \u00e0 charge de la LaMal, et donc \u00e0 charge, in fine, des assur\u00e9s que nous sommes tous, ainsi que des risques \u00e9vidents de baisse de la qualit\u00e9 des prises en charges des patients.<\/p>\n

D’autre part, le revenu des psychiatres, d\u00e9j\u00e0 corrig\u00e9 \u00e0 la baisse r\u00e9cemment, va, dans ce syst\u00e8me de mise en concurrence, \u00eatre \u00e0 coup s\u00fbr victime d’un dumping dans la qualit\u00e9 des prestations.<\/p>\n

Notre profession, notre savoir faire et notre exp\u00e9rience en psychiatrie et en psychoth\u00e9rapie, lentement et patiemment acquis, sont mis gravement en danger de la part de politiciens ou d\u2019\u00e9conomistes qui semblent aveugl\u00e9s par on ne sait quelle chim\u00e8re, ou ignorants, ou mal inform\u00e9s, mettant en danger un syst\u00e8me subtil qui a fait ses preuves, envi\u00e9, et qui est d’ailleurs class\u00e9 parmi les premiers syst\u00e8mes de
\nsant\u00e9 de la plan\u00e8te et qui, surtout, et c’est le plus important, satisfait une majorit\u00e9 de la population (et des m\u00e9decins).<\/p>\n

Le risque du mod\u00e8le de prescription tel que celui propos\u00e9 par M. Berset pourrait bien mener \u00e0 un clivage psychiatrie – psychoth\u00e9rapie \u00e0 terme, ce qui est une grande perte en mati\u00e8re de savoir-faire et d’efficacit\u00e9.<\/p>\n

Il s’agit, avec cette ordonnance, d’une mise en concurrence avec un corps de m\u00e9tier dont les comp\u00e9tences ne sont pas comparables, et d’une d\u00e9valorisation majeure de notre m\u00e9tier, tr\u00e8s sp\u00e9cifique et hautement sp\u00e9cialis\u00e9, que nous devons d\u00e9fendre.<\/p>\n

Propositions constructives pour le futur :<\/strong>
\nNous sommes favorables \u00e0 un mod\u00e8le \u00ab nuanc\u00e9\u00bb :<\/p>\n

1) la prescription de la psychoth\u00e9rapie est faite uniquement par les psychiatres-psychoth\u00e9rapeutes, et par aucun autre m\u00e9decin;
\n2) am\u00e9lioration des conditions de la d\u00e9l\u00e9gation des psychoth\u00e9rapies par voie d’ordonnance, visant \u00e0 encadrer le b\u00e9n\u00e9fice financier du psychiatre-psychoth\u00e9rapeute pratiquant la d\u00e9l\u00e9gation, et \u00e0 ne pouvoir d\u00e9l\u00e9guer la psychoth\u00e9rapie qu’\u00e0 des psychologues dipl\u00f4m\u00e9s.<\/p>\n

Risques pour le corps m\u00e9dical dans son entier : RESTONS UNIS !<\/strong>
\nL\u2019ordonnance de M. Berset de rembourser les prestations des psychologues prescrites par n\u2019importe quel m\u00e9decin, de d\u00e9valoriser par l\u00e0-m\u00eame la profession de psychiatre et de ne pas tenir compte de nos sp\u00e9cificit\u00e9s n\u2019est peut-\u00eatre que le premier pas vers un d\u00e9mant\u00e8lement plus g\u00e9n\u00e9ral de nos professions m\u00e9dicales et de notre syst\u00e8me de sant\u00e9.<\/p>\n

A quand le diagnostic et le traitement du diab\u00e8te par une infirmi\u00e8re ? A quand la gastroscopie par un technicien sp\u00e9cialis\u00e9 ? A quand la c\u00e9sarienne par une sage-femme ? Le m\u00e9decin sera alors rel\u00e9gu\u00e9 au r\u00f4le de prescripteur et interviendra au mieux dans les cas d\u2019urgence\u2026<\/p>\n

Actuellement, seuls les psychiatres sont concern\u00e9s dans cette ordonnance, mais nous avons grand int\u00e9r\u00eats, nous m\u00e9decins, \u00e0 rester unis. Cette entr\u00e9e dans la LaMal de non-m\u00e9decins menace toute la profession.<\/p>\n<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Pr\u00e9ambule: Depuis des ann\u00e9es, les psychologues tentent d’acc\u00e9der au remboursement des prestations par la LaMal. Ils oeuvrent en tentant de faire croire qu’il n’y a pas de diff\u00e9rence significative entre leurs prestations et celle des psychiatres-psychoth\u00e9rapeutes. D’autre part, quelques cas de collaborations probl\u00e9matiques autour de la d\u00e9l\u00e9gation de psychoth\u00e9rapie sont mont\u00e9s en \u00e9pingle dans les […]<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"inline_featured_image":false,"wds_primary_category":0,"footnotes":""},"categories":[29],"tags":[],"class_list":["post-360","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-politique-de-la-sante-suisse"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-11 11:54:02","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.svmed.ch\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/360","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.svmed.ch\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.svmed.ch\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.svmed.ch\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.svmed.ch\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=360"}],"version-history":[{"count":10,"href":"https:\/\/www.svmed.ch\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/360\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":384,"href":"https:\/\/www.svmed.ch\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/360\/revisions\/384"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.svmed.ch\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=360"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.svmed.ch\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=360"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.svmed.ch\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=360"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}