{"id":3691,"date":"2026-06-10T18:21:16","date_gmt":"2026-06-10T16:21:16","guid":{"rendered":"https:\/\/www.svmed.ch\/blog\/?p=3691"},"modified":"2026-06-10T18:23:29","modified_gmt":"2026-06-10T16:23:29","slug":"coup-de-gueule-dune-urologue-sur-les-refus-de-remboursements-complementaires","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.svmed.ch\/blog\/coup-de-gueule-dune-urologue-sur-les-refus-de-remboursements-complementaires\/","title":{"rendered":"Coup de gueule d’une urologue sur les refus de remboursements compl\u00e9mentaires"},"content":{"rendered":"

NB: Cet article a \u00e9t\u00e9 initialement publi\u00e9 sur Blick.ch<\/a><\/span>. Ce m\u00e9dia a donn\u00e9 son accord pour une reproduction du contenu sur le Blog des m\u00e9decins vaudois.<\/em><\/span><\/p>\n

Avec leurs profits en 2025, les assureurs suisses sont critiqu\u00e9s pour leurs refus de remboursements compl\u00e9mentaires. Une urologue vaudoise \u00e9voque des patients en d\u00e9tresse et des m\u00e9decins sous pression, \u00e9branlant le syst\u00e8me de sant\u00e9.<\/strong><\/p>\n

Le conflit entre assureurs et m\u00e9decins priv\u00e9s sur le remboursement des prestations m\u00e9dicales compl\u00e9mentaires priv\u00e9es et semi-priv\u00e9es\u00a0n’en finit pas de faire jaser. Car il n’est pas compl\u00e8tement r\u00e9gl\u00e9. En t\u00eate de file d’un collectif de m\u00e9decins sp\u00e9cialistes romands qui sonnent l\u2019alarme depuis une ann\u00e9e et demie, l’urologue Laurence Bastien Pournaras pousse un nouveau coup de gueule \u2013 apr\u00e8s une premi\u00e8re salve sous la forme\u00a0d’une lettre\u00a0et d’une intervention \u00e0 la\u00a0RTS\u00a0en mars 2025.<\/p>\n

Une ann\u00e9e plus tard, en ce d\u00e9but du mois de juin, la pr\u00e9sidente du groupement vaudois des urologues d\u00e9plore aupr\u00e8s de Blick que bon nombre d\u2019assur\u00e9s restent non rembours\u00e9s \u2013 ou seulement partiellement \u2013 pour leurs op\u00e9rations et de leurs traitements re\u00e7us dans le priv\u00e9 ou le semi-priv\u00e9 en l’absence de signature de convention. \u00abJ\u2019ai op\u00e9r\u00e9 mardi un patient atteint d\u2019un cancer, il vient de m\u2019appeler en pleurs, relate la docteure. Je lui ai fait un devis, et l\u2019assurance l\u2019a appel\u00e9 pour lui communiquer qu\u2019aucune des prestations suppl\u00e9mentaires de son chirurgien ne serait rembours\u00e9e et qu\u2019il devra tout payer lui-m\u00eame. Je vous laisse imaginer le stress que cela peut provoquer.\u00bb<\/p>\n

Pour rappel: en 2020, apr\u00e8s des suspicions de double facturation, l’Autorit\u00e9 f\u00e9d\u00e9rale de surveillance des march\u00e9s financiers (FINMA) a demand\u00e9 aux assurances\u00a0une vraie transparence sur la part des honoraires pris en charge\u00a0en assurance de base (AOS) ou en compl\u00e9mentaire. Les assureurs avaient jusqu\u2019au 1er janvier 2025 pour se mettre \u00e0 jour. Leur d\u00e9cision d\u2019imposer des mod\u00e8les tarifaires sp\u00e9cifiques (tels Medicalculis) a d\u00e9bouch\u00e9 sur un conflit avec les cliniques priv\u00e9es et les m\u00e9decins ind\u00e9pendants, en particulier dans les cantons de Gen\u00e8ve et de Vaud.<\/p>\n

Des sp\u00e9cialistes ne facturent plus les op\u00e9rations<\/h2>\n

Selon Laurence Bastien Pournaras, praticante \u00e0 Lausanne, des m\u00e9decins ne factureraient plus certaines de leurs prestations essentielles \u00e0 des patients qui ne peuvent pas se le permettre. Une fa\u00e7on \u00abd\u2019\u00e9viter de les mettre dans des positions d\u00e9licates\u00bb, affirme-t-elle. La docteure assure avoir perdu entre 30 et 40% de ses honoraires priv\u00e9s et semi-priv\u00e9s. \u00abIl y a des patients que je n\u2019op\u00e8re plus car leur assurance leur conseille d\u2019aller voir un autre praticien qui aurait sign\u00e9 les conventions et certains qui ne sont pas pris en charge\u00bb, explique celle qui consid\u00e8re que ces pertes s\u2019\u00e9tendent au reste des urologues vaudois.<\/p>\n

Ophtalmologie, neurochirurgie, p\u00e9diatrie, chirurgie digestive ou vasculaire, et parfois m\u00eame gyn\u00e9cologie ou orthop\u00e9die: ce probl\u00e8me concernerait \u00abpresque toutes les sp\u00e9cialit\u00e9s et m\u00eame la m\u00e9decine interne qui coordonne les soins des sp\u00e9cialistes\u00bb, alerte la Dre Bastien Pournaras. \u00abSi les assureurs commencent par choisir le m\u00e9decin, ils finiront par choisir le traitement, craint la chirurgienne sp\u00e9cialis\u00e9e. C\u2019est devenir quasiment le salari\u00e9 des caisses, avec le risque de conflit d\u2019int\u00e9r\u00eats que cela comporte. \u00c7a me fait vraiment peur pour notre libert\u00e9 de prescription \u00e0 l\u2019avenir.\u00bb<\/p>\n

Elle avance que les m\u00e9decins subissent une \u00abpression tr\u00e8s importante\u00bb de la part des assureurs. \u00abOn a re\u00e7u des courriers nous imposant de nous conventionner avec cinq syst\u00e8mes tarifaires sp\u00e9cifiques\u00bb, d\u00e9taille la professionnelle des soins. Notamment Medicalculis, accept\u00e9 par certains m\u00e9decins, mais seulement \u00e0 titre transitoire. \u00abLe probl\u00e8me de ce logiciel, c\u2019est qu\u2019il \u00e9volue tr\u00e8s peu et nous para\u00eet assez opaque, d\u00e9nonce-t-elle. Il est financ\u00e9 uniquement par les m\u00e9decins, mais seules les \u00e9quipes de Medicalculis et les assureurs d\u00e9cident de son fonctionnement. On trouve injuste de ne pas avoir notre mot \u00e0 dire. Actuellement, seule Assura propose une alternative \u00e0 ces syst\u00e8mes dans le canton de Vaud.\u00bb<\/p>\n

La Dre Bastien Pournaras assure que \u00abbeaucoup de m\u00e9decins ont du se r\u00e9soudre \u00e0 une signature des conventions impos\u00e9es pour \u00e9viter la faillite de leur cabinet\u00bb. Selon elle, environ 10% des m\u00e9decins proposant des prestations dans le priv\u00e9 ont \u00abpu r\u00e9sister\u00bb et ne pas signer les conventions demand\u00e9es par les assureurs. Cons\u00e9quence? Ils ne sont pas list\u00e9s comme partenaires par les assurances et ne sont donc pas rembours\u00e9s et \u00absont m\u00eame parfois blacklist\u00e9s\u00bb. \u00abJ\u2019ai des coll\u00e8gues dont les comptes sont r\u00e9guli\u00e8rement dans le rouge car une grande partie du chiffre d\u2019affaire d\u00e9pend des interventions priv\u00e9es et semi-priv\u00e9es.\u00bb<\/p>\n

Les patrons d’assurance s’augmentent<\/h2>\n

Mais pourquoi revenir \u00e0 la charge maintenant? Malgr\u00e9 les accords trouv\u00e9s entre certaines cliniques et caisses maladie, Laurence Bastien Pournaras estime que \u00ables assurances se sont vraiment immisc\u00e9es dans la relation m\u00e9decin-patient\u00bb. Surtout, elle trouve \u00abind\u00e9cent\u00bb d\u2019avoir \u00abappris dans la presse\u00bb que la plupart des assurances suisses\u00a0ont r\u00e9alis\u00e9 une superbe ann\u00e9e 2025 en termes de profits.<\/p>\n

Les patrons de la CSS, d\u2019Helsana, de Sanitas ou de Groupe Mutuel ont d\u2019ailleurs\u00a0vu leurs salaires augmenter. \u00abOn ose nous dire que les r\u00e9sultats sont excellents en 2025 et qu\u2019on augmente impun\u00e9ment les salaires des directeurs. Alors que la m\u00eame ann\u00e9e, il n\u2019y a jamais eu autant de refus de remboursement et de patients autopayeurs. Ils se d\u00e9sint\u00e9ressent compl\u00e8tement des m\u00e9decins et des patients. Cela donne vraiment l’impression qu’on se moque de nous\u00bb, s’insurge la docteure.<\/p>\n

D\u2019autant plus que la m\u00e9decin estime qu\u2019elle et ses confr\u00e8res et cons\u0153urs sp\u00e9cialistes ont \u00abfait un pas vers les assurances\u00bb en acceptant de baisser leurs tarifs. \u00abCe qui me choque, c\u2019est qu\u2019on a fait l\u2019effort de baisser le prix de nos prestations m\u00e9dicales suppl\u00e9mentaires, mais qu’il n\u2019y a aucun impact sur les primes que paient les patients. On voulait que notre geste soit r\u00e9percut\u00e9 sur les primes, afin d\u2019assainir le syst\u00e8me. Les patients doivent pouvoir se payer une assurance compl\u00e9mentaire sans \u00eatre compl\u00e8tement pris \u00e0 la gorge.\u00bb<\/p>\n

R\u00e9sultat? \u00abNon seulement, les primes d\u2019assurances compl\u00e9mentaires n\u2019ont pas diminu\u00e9, constate-t-elle. Mais la qualit\u00e9 du service a baiss\u00e9 parce que les assureurs ont tous chang\u00e9 leurs conditions de contrat. Le libre choix du m\u00e9decin est devenu accessoire, conditionn\u00e9 au conventionnement. Ils remboursent moins, voire pas. Et nous, on gagne moins.\u00bb Pour elle, \u00abon ne peut pas continuer \u00e0 dire que c\u2019est la faute des m\u00e9decins et de leurs honoraires si les primes d\u2019assurances augmentent.\u00bb<\/p>\n

Des patients \u00abpris en otage\u00bb<\/h2>\n

Elle assure qu\u2019aujourd\u2019hui encore, beaucoup de ses patients sont surpris et en col\u00e8re contre les assureurs et de se voir signifier des refus. \u00abOn perd un temps fou \u00e0 expliquer ce conflit lors des consultations, plut\u00f4t que de discuter de leur maladie, d\u00e9plore Laurence Bastien Pournaras. On demande aux patients qui ont les moyens et l\u2019\u00e9nergie de se retourner contre leurs assurances de se battre. Car chaque mois, ils paient des montants cons\u00e9quents, notamment pour avoir le libre choix de leur chirurgien.\u00bb<\/p>\n

Pour autant, la m\u00e9decin place la sant\u00e9 des patients en priorit\u00e9, faisant appel au serment d\u2019Hippocrate: \u00abCe patient qui pleurait le mardi, je l\u2019ai bien s\u00fbr op\u00e9r\u00e9 malgr\u00e9 tout et je ne lui enverrai pas la facture. On est humains, on n\u2019arrive pas \u00e0 dire aux gens qu\u2019on va les abandonner pour une histoire d\u2019argent dans un moment de leur vie si dur, avance l\u2019urologue. C\u2019est inconcevable, mais je pense que l\u2019assureur en joue aussi.\u00bb<\/p>\n

Depuis des mois, la FINMA doit donner r\u00e9ponse aux m\u00e9decins concernant\u00a0un nouveau mod\u00e8le tarifaire \u00e0 Gen\u00e8ve, port\u00e9 par Assura et Groupe Mutuel. \u00abCela fait 18 mois que la FINMA audite Assura et le Groupe Mutuel. Pour l’instant, elle n’a pas mis de stop au projet de logiciel de facturation ind\u00e9pendant, ce qui est un signe assez positif. Tant qu\u2019on n\u2019a pas notre propre logiciel, on est coinc\u00e9. Aucun assureur ne voudra s\u2019engager dans un logiciel qui n\u2019est pas homologu\u00e9 par la FINMA.\u00bb Le bras de fer qui \u00abprend en otage\u00bb les patients continue.<\/p>\n<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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