{"id":385,"date":"2019-09-18T07:19:03","date_gmt":"2019-09-18T05:19:03","guid":{"rendered":"https:\/\/www.svmed.ch\/blog\/temoignage-dune-tempete-dans-la-pratique-dun-medecin-praticien\/"},"modified":"2019-09-18T07:20:14","modified_gmt":"2019-09-18T05:20:14","slug":"temoignage-dune-tempete-dans-la-pratique-dun-medecin-praticien","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.svmed.ch\/blog\/temoignage-dune-tempete-dans-la-pratique-dun-medecin-praticien\/","title":{"rendered":"T\u00e9moignage d\u2019une temp\u00eate dans la pratique d\u2019un M\u00e9decin Praticien"},"content":{"rendered":"

Depuis ao\u00fbt 2019, mon travail de M\u00e9decin de Premier Recours a bascul\u00e9.<\/p>\n

J\u2019ai pris connaissance par un courriel de la Soci\u00e9t\u00e9 Vaudoise de M\u00e9decine\u00a0 du\u00a0 5 ao\u00fbt 2019 des limitations tarifaires demand\u00e9es aux m\u00e9decins praticiens. Ce mail fait suite \u00e0 la pol\u00e9mique actuelle de demande de remboursements des assureurs aupr\u00e8s de coll\u00e8gues appartenant \u00e0 cette cat\u00e9gorie de m\u00e9decins.<\/p>\n

M\u00e9decin praticien suisse, il m’a fallu quelques semaines pour m\u2019adapter \u00e0 cette facturation r\u00e9duisant les dur\u00e9es de consultations d\u2019une mani\u00e8re uniforme. Concr\u00e8tement, il est difficile de modifier une pratique de nombreuses ann\u00e9es de consultations, surtout\u00a0 pour les patients qui se pr\u00e9sentent avec des troubles psychiques, des \u00e9tats d\u00e9pressifs, des burn-out, etc. Certains ont \u00e9t\u00e9 tr\u00e8s d\u00e9stabilis\u00e9s par cette nouvelle, que j ai d\u00fb\u00a0 leur communiquer.<\/p>\n

La Soci\u00e9t\u00e9 Vaudoise de M\u00e9decine offre une lumi\u00e8re d’espoir\u00a0 aux m\u00e9decins praticiens vaudois en cherchent une piste sous forme d’ un label de \u00ab\u00a0Praticien Vaudois\u00a0\u00bb\u00a0quand leur pratique le justifie, pouvant\u00a0 \u00eatre propos\u00e9 aux assureurs et\u00a0 permettant\u00a0 de facturer comme les \u00ab\u00a0Internistes g\u00e9n\u00e9ralistes\u00a0\u00bb. Je ne sais pas si cela aboutira, mais d’\u00eatre soutenue par ses pairs est\u00a0 tr\u00e8s r\u00e9confortant\u00a0dans ce contexte de non reconnaissance de notre travail sur le terrain, en prise avec des situations difficiles, souvent psycho-sociales, comprenant des migrants, des jeunes suicidaires, des familles en crise, des gens au ch\u00f4mage, pour ne citer que quelques exemples, situations pesantes pour lesquelles nous prenons des risques et nous nous engageons quotidiennement.<\/p>\n

La formation m\u00e9dicale continue en Suisse est excellente. Nous pouvons adapter notre formation \u00e0 nos patients, mais tout s’annule si nous ne pouvons pas l’appliquer. Les formations de psychosomatiques ou de m\u00e9decine manuelle ne sont pas reconnues, car nous ne sommes pas des sp\u00e9cialistes. Ces formations ne s’apprennent pas pendant les \u00e9tudes, ni en milieu hospitalier.\u00a0 Par contre elles sont extr\u00eamement utiles en ambulatoire, face aux plaintes des patients du 21 \u00e8me si\u00e8cle. Dans d’autres m\u00e9tiers, la formation continue est reconnue comme une possibilit\u00e9 de progresser dans un domaine,\u00a0 mais nous n’avons pas cette chance comme m\u00e9decin non sp\u00e9cialiste. Je comprends que la tarification du point soit plus basse pour marquer la diff\u00e9rence de formation, mais je ne comprends pas l’int\u00e9r\u00eat de nous \u00f4ter des outils de base, tels que l’examen clinique ou l’entretien pour des gens en souffrance. J’ai l’impression d’\u00eatre un ma\u00e7on sans truelle.<\/p>\n

Ce qui m’ affecte le plus est l’atteinte\u00a0 \u00e0 notre identit\u00e9 m\u00e9dicale: nous devenons de simples trieurs. La possibilit\u00e9 de pouvoir accomplir un travail de m\u00e9decin avec\u00a0 un examen clinique approfondi, outil de base appris d\u00e8s le d\u00e9but des \u00e9tudes de m\u00e9decine, nous est \u00f4t\u00e9. Bien s\u00fbr nous pouvons le pratiquer, soit en allant vite et en simplifiant, soit en ne le facturant pas, soit en faisant revenir les gens, s’ils acceptent de revenir avec les contraintes actuelles du monde du travail.<\/p>\n

Je remarque d\u00e9j\u00e0 apr\u00e8s quelques semaines d\u2019 application de ce \u00a0syst\u00e8me tarifaire que j’envoie plus rapidement des patients\u00a0 pour des imageries compl\u00e9mentaires ou \u00a0pour des conciliums chez des sp\u00e9cialistes, par manque de temps pour discuter des b\u00e9n\u00e9fices des examens ou pour faire un status approfondi.\u00a0 Nous ne nous pouvons pas prescrire\u00a0 un examen Remler, alors qu’ il suffit de lire le r\u00e9sultat\u00a0 que l’appareil nous donne avec le pourcentage de TA au-dessus de la moyenne, ce qui permet d’ajuster facilement et \u00e0 moindre co\u00fbt le traitement antihypertenseur. Nous les enverrons chez le cardiologue, ce qui va rench\u00e9rir l’examen, compliquer la vie des personnes \u00e0 mobilit\u00e9 r\u00e9duite et est contraire \u00e0 un soin de base, le r\u00e9glage pr\u00e9cis de la tension art\u00e9rielle. J’ai lu dans le journal \u00ab\u00a0Primary and Hospital Care-M\u00e9decine Interne G\u00e9n\u00e9rale\u00a0\u00bb du 4.9.2019, un article de l\u2019\u00e9quipe de Fanny Lindemann de l\u2019Institut Bernois de M\u00e9decine de Premier Recours sur la promotion de la rel\u00e8ve m\u00e9dicale (1). Dans le premier alin\u00e9a, l\u2019article nous informe qu’en 2014 un arr\u00eat\u00e9 f\u00e9d\u00e9ral, concernant les soins m\u00e9dicaux de base et la place primordiale de la m\u00e9decine de premiers recours, a \u00e9t\u00e9 approuv\u00e9 \u00e0 88 %. Je ne vois pas aujourd\u2019hui \u00a0la logique entre cet arr\u00eat\u00e9 et son application, \u00e0 moins que les m\u00e9decins praticiens ne fasse pas partie des m\u00e9decins de premier recours.<\/p>\n

Je suis aussi pr\u00e9occup\u00e9e de la politique d’accueil de nos coll\u00e8gues \u00e9trangers qui ont permis \u00e0 de nombreux coll\u00e8gues de partir \u00e0 la retraite, heureux d’avoir trouv\u00e9 un successeur faute de candidats suisses.\u00a0Leurs patients sont des gens qui n’ont maintenant\u00a0 plus droit aux m\u00eames soins qu’avec leur m\u00e9decin pr\u00e9c\u00e9dent ou que leurs voisins qui consultent\u00a0 chez un m\u00e9decin interniste g\u00e9n\u00e9raliste suisse. Selon l\u2019article que j’ai lu dans le dossier no 4 de la Soci\u00e9t\u00e9 de M\u00e9decine de premier Recours (2), son pr\u00e9sident \u00a0le Dr Jean-Marie Michel pr\u00e9sident de la Soci\u00e9t\u00e9 M\u00e9dicale du Canton de Fribourg, \u00a0mentionne que plusieurs\u00a0m\u00e9decins praticiens occupent des postes en p\u00e9riph\u00e9rie, dans des zones en manque de m\u00e9decins de famille\u00a0 du canton de Fribourg. Comment vont-ils r\u00e9pondre aux besoins de la population suisse qui vit en dehors des grandes agglom\u00e9rations?<\/p>\n

Finalement, je suis perplexe devant ce qui me para\u00eet une contradiction, entre une pratique m\u00e9dicale priv\u00e9e, comprenant la responsabilit\u00e9 clinique des patients et des contraintes \u00e9tatiques \u00e9loign\u00e9es de la r\u00e9alit\u00e9 du terrain. Affili\u00e9e \u00e0 un\u00a0 r\u00e9seau de soin (delta), la r\u00e9flexion sur une m\u00e9decine de qualit\u00e9 avec un pilotage des soins par le m\u00e9decin de premier recours\u00a0 est au coeur de nos pr\u00e9occupations et\u00a0 discussions. Sans pouvoir adapter le temps en fonction de nos patients et de leurs besoins, ce travail devient difficile. Je ne suis pas certaine de l’\u00e9conomie qui en r\u00e9sultera.<\/p>\n

Notes du texte\u00a0:<\/p>\n

1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Primary and Hospital Care-m\u00e9decine interne g\u00e9n\u00e9rale (2019\u00a0;19(9)\u00a0:275-277)<\/p>\n

2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 https:\/\/www.smsr.ch\/actualites\/dr-jean-marie-michel-il-faut-mieux-integrer-les-medecins-praticiens.<\/p>\n<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Depuis ao\u00fbt 2019, mon travail de M\u00e9decin de Premier Recours a bascul\u00e9. J\u2019ai pris connaissance par un courriel de la Soci\u00e9t\u00e9 Vaudoise de M\u00e9decine\u00a0 du\u00a0 5 ao\u00fbt 2019 des limitations tarifaires demand\u00e9es aux m\u00e9decins praticiens. Ce mail fait suite \u00e0 la pol\u00e9mique actuelle de demande de remboursements des assureurs aupr\u00e8s de coll\u00e8gues appartenant \u00e0 cette […]<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"inline_featured_image":false,"wds_primary_category":0,"footnotes":""},"categories":[29],"tags":[],"class_list":["post-385","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-politique-de-la-sante-suisse"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-09 14:45:47","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.svmed.ch\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/385","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.svmed.ch\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.svmed.ch\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.svmed.ch\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.svmed.ch\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=385"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.svmed.ch\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/385\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":386,"href":"https:\/\/www.svmed.ch\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/385\/revisions\/386"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.svmed.ch\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=385"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.svmed.ch\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=385"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.svmed.ch\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=385"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}