{"id":336,"date":"2019-05-20T17:31:29","date_gmt":"2019-05-20T15:31:29","guid":{"rendered":"https:\/\/www.svmed.ch\/rapport-2019\/?page_id=336"},"modified":"2020-03-05T13:50:55","modified_gmt":"2020-03-05T12:50:55","slug":"groupement-des-medecins-hospitaliers","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.svmed.ch\/rapport-2019\/rapports\/groupement-des-medecins-hospitaliers\/","title":{"rendered":"Groupement des m\u00e9decins hospitaliers"},"content":{"rendered":"

A la crois\u00e9e des chemins<\/h3>\n

A la veille de remettre la pr\u00e9sidence du groupement des m\u00e9decins hospitaliers, ce rapport annuel me donne l\u2019occasion de sortir du cadre des \u00e9v\u00e9nements ponctuels, relat\u00e9s ann\u00e9es apr\u00e8s ann\u00e9es, pour tenter d\u2019esquisser un regard plus large et offrir l\u2019occasion de placer les conditions des h\u00f4pitaux publics r\u00e9gionaux du canton dans la perspective des \u00e9volutions de notre syst\u00e8me de sant\u00e9 dont les m\u00e9decins subissent, indirectement, les cons\u00e9quences.<\/p>\n

C\u2019est donc d\u00e9lib\u00e9r\u00e9ment que ce rapport d\u00e9borde de limites temporelles insuffisantes pour illustrer le changement qui s\u2019op\u00e8re sous nos yeux, sans nous en rendre compte, des relations que les m\u00e9decins entretiennent avec les organes dirigeants des h\u00f4pitaux mais aussi, et c\u2019est sans doute plus fondamental, des valeurs qui sous-tendent l\u2019exercice de la m\u00e9decine.<\/p>\n

Marchandisation de la sant\u00e9<\/h3>\n

En vingt ann\u00e9es, notre syst\u00e8me aura subi une importante mutation. Le poids grandissant des assureurs priv\u00e9s et la collusion d\u00e9velopp\u00e9e avec le monde politique, via des lobbyistes influents, auront circonscrit la pratique de la m\u00e9decine dans les limites d\u2019un grand march\u00e9 dont les prestations tarif\u00e9es sont les produits. Ce faisant, cette \u00e9volution aura contribu\u00e9 \u00e0 ouvrir l\u2019entier du secteur de la sant\u00e9, dont certains pans \u00e9taient autrefois pr\u00e9serv\u00e9s, aux grands investisseurs priv\u00e9s. Pour l\u2019ambulatoire d\u2019abord, puis pour le stationnaire, l\u2019acc\u00e8s \u00e0 l\u2019ensemble du march\u00e9 va entra\u00eener une privatisation larv\u00e9e pour toutes les sp\u00e9cialit\u00e9s, except\u00e9es celles r\u00e9serv\u00e9es aux h\u00f4pitaux universitaires.<\/p>\n

Depuis plusieurs ann\u00e9es, les r\u00e9formes de notre syst\u00e8me de sant\u00e9 se sont orient\u00e9es vers une plus grande mise en concurrence entre \u00e9tablissements priv\u00e9s et publics. L\u2019\u00e9tape du nouveau syst\u00e8me de financement forfaitaire de l\u2019activit\u00e9 hospitali\u00e8re par pathologie, sans distinction des diff\u00e9rentes charges qu\u2019implique l\u2019ensemble de la mission de service public, aura aggrav\u00e9 les difficult\u00e9s des h\u00f4pitaux g\u00e9n\u00e9ralistes d\u2019int\u00e9r\u00eat public. Dans ces conditions, comment relever le d\u00e9fi de conserver, voire d\u00e9velopper les prestations stationnaires dont le financement offre encore une marge b\u00e9n\u00e9ficiaire, sans augmentation parall\u00e8le des subventions de l\u2019Etat pour qu\u2019ils soient \u00e0 m\u00eame de s\u2019acquitter des prestations d\u2019int\u00e9r\u00eat g\u00e9n\u00e9ral de la formation clinique des jeunes m\u00e9decins ?<\/p>\n

Les h\u00f4pitaux r\u00e9gionaux en difficult\u00e9<\/h3>\n

Les h\u00f4pitaux r\u00e9gionaux, en particulier ceux de droit public, ont souffert plus que d\u2019autres de cette situation, handicap\u00e9s par une hypertrophie administrative r\u00e9pondant \u00e0 des environnements ass\u00e9curologique, juridique et normatif toujours plus contraignants et complexes, ainsi qu\u2019\u00e0 des interf\u00e9rences et autres contraintes de l\u2019Etat dont les ambitions de d\u00e9veloppement se sont port\u00e9es essentiellement sur l\u2019h\u00f4pital universitaire.<\/p>\n

Face \u00e0 ces conditions difficiles qui auraient d\u00fb \u00eatre contrebalanc\u00e9es, \u00e0 l\u2019interne, par une simplification du mod\u00e8le organisationnel et par une dynamique plus partenariale et participative du corps m\u00e9dical, le choix s\u2019est port\u00e9 sur la mise en place d\u2019un mod\u00e8le industriel dans lequel le m\u00e9decin devient le rouage fonctionnaris\u00e9 d\u2019une grande machinerie,\u00a0 cadr\u00e9e par l\u2019impl\u00e9mentation d\u2019une hi\u00e9rarchie autoritaire et par une floraison de proc\u00e9dures internes auxquelles il est de bon ton de se conformer.<\/p>\n

Deux courants s\u2019opposent<\/h3>\n

Ce changement en profondeur ne s\u2019est pas r\u00e9alis\u00e9 sans grincements de dents. Lorsqu\u2019il n\u2019a pas entra\u00een\u00e9 de d\u00e9parts anticip\u00e9s, il a parfois rendu difficiles les relations entre une direction et un corps m\u00e9dical souvent divis\u00e9s entre partisans d\u2019une sauvegarde de l\u2019ind\u00e9pendance m\u00e9dicale et d\u2019un mod\u00e8le salarial d\u00e9pendant de l\u2019activit\u00e9, et d\u2019autres plus enclins \u00e0 choisir un salaire garanti, fix\u00e9 \u00e9galitairement pour la fonction et soumis \u00e0 la loi sur le travail. Cela revient \u00e0 opter soit pour un contrat de mandat o\u00f9 le mandataire reste libre de choisir la mani\u00e8re dont il s\u2019acquitte de sa mission, soit pour un contrat de travail dans lequel la r\u00e9alisation des prestations est cadr\u00e9e par des directives institutionnelles soumises aux liens hi\u00e9rarchiques, dans un rapport de subordination face \u00e0 l\u2019employeur.<\/p>\n

Cette lente r\u00e9volution ne se r\u00e9alise pas sans heurts. Elle contribue \u00e0 la fragilisation progressive du secteur public et sa perte de rayonnement r\u00e9gional, principalement pour ceux qui, de par leur statut juridique, subissent l\u2019influence directe de l\u2019Etat. Quelle que soit l\u2019interpr\u00e9tation que l\u2019on peut faire de la situation, on ne peut que constater la g\u00e9n\u00e9ralisation des d\u00e9s\u00e9quilibres budg\u00e9taires et la similitude troublante, \u00e0 quelques ann\u00e9es pr\u00e8s, du d\u00e9clin, voire de la faillite du mod\u00e8le public fran\u00e7ais, pr\u00e9figurant une pr\u00e9carisation que les soignants et les m\u00e9decins des h\u00f4pitaux r\u00e9gionaux vont subir et dont les patients sont en passe de faire les frais.<\/p>\n

Discordances entre les propos et les actes<\/h3>\n

Dans une politique de sant\u00e9 qui s\u2019\u00e9loigne de ses principes fondateurs d\u2019\u00e9quit\u00e9, de qualit\u00e9, d\u2019accessibilit\u00e9 et d\u2019\u00e9conomicit\u00e9 en confiant, tout d\u2019abord, la gestion de primes d\u2019une assurance dite sociale \u00e0 des assureurs priv\u00e9s\u00a0; en d\u00e9plorant l\u2019augmentation des primes tout en jetant les bases d\u2019un syst\u00e8me n\u00e9olib\u00e9ral bas\u00e9 sur l\u2019offre et la demande, g\u00e9n\u00e9rateur de surconsommation mais aussi de profits pour certains investisseurs priv\u00e9s, tout en pr\u00e9tendant pr\u00e9server\u00a0 sa vocation sociale\u00a0; en pr\u00e9conisant le regroupement et la concentration des sites publics tout en observant, en parall\u00e8le, l\u2019explosion du nombre de structures ambulatoires et d\u2019\u00e9tablissements priv\u00e9s, il y a de quoi s\u2019interroger sur le d\u00e9calage entre les buts annonc\u00e9s et ceux r\u00e9ellement poursuivis.<\/p>\n

Garder le cap, co\u00fbte que co\u00fbte<\/h3>\n

Face \u00e0 un tableau qui n\u2019annonce rien de bon, tel le radeau de la m\u00e9duse, l\u2019h\u00f4pital public peine \u00e0 trouver les courants favorables. Il est \u00e0 esp\u00e9rer que le nouveau costume de fournisseur de prestations que la conf\u00e9d\u00e9ration semble vouloir affubler aux m\u00e9decins ne co\u00efncide \u00e9galement avec une perte d\u2019identit\u00e9, et que les m\u00e9decins que nous sommes ne perdrons pas notre boussole, celle guidant nos actions, valeurs et principes qui fondent l\u2019exercice de la m\u00e9decine. Dans le cas contraire, ce changement s\u00e9mantique risque d\u2019avoir de bien funestes issues pour le m\u00e9decin sans doute, mais aussi et principalement pour les patients que nous avons le mandat de soigner, ainsi que de prot\u00e9ger d\u2019une vision de la sant\u00e9 devenue bien trop mercantile.<\/p>\n

 <\/p>\n

Dr Philippe Saegesser<\/strong>
\nPr\u00e9sident du Groupement des m\u00e9decins hospitaliers (GMH)<\/p>\n

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