Les EMS au cœur du tsunami !

Alors que nous déconfinons aussi bien que possible pour endiguer sa résurgence, mais aussi mal que nécessaire pour permettre l’immunité grégaire, tirons à chaud quelques leçons de la pandémie.

Notre système de santé a tenu. Fustigé de toute part, prétendu pléthorique et sclérosé, il a brillamment surmonté le tsunami Covid-19, là où d’autres ont eu et ont encore tant de peine à le faire.

SARS-Co-V-2, plus jamais ça !

Après avoir illustré la résilience du corps médical dans un numéro spécial en avril, le CMV donne la parole aux EMS meurtris par le tsunami. Nous sommes sans voix face au courage et à l’abnégation du personnel des EMS qui a fait face à une situation inimaginable il y a quelques semaines. Certes, la plupart des résidents décédés étaient âgés et polymorbides, mais nous devons rapidement en tirer les conséquences et adapter les plans pandémies existants. C’est à eux, à leurs proches, et plus largement à nos concitoyens que nous le devons désormais.

Covid-19 – circonscrire les résurgences

Tous les acteurs sont déterminés à tirer les conséquences d’une mortalité élevée dans les établissements où il n’a malheureusement pas été possible d’empêcher l’introduction puis la propagation du coronavirus [1]. Nous n’avons pas réalisé ou peut-être pas voulu reconnaître que contrairement au SARS-CoV-1 et d’autres virus respiratoires, le SARS CoV-2 se transmet avant l’apparition des symptômes [2]^,[3].  Non seulement une partie du personnel, mais jusqu’à près de 50% des résidents en EMS et institutions de long séjour sont porteurs asymptomatiques du coronavirus et le concept sanitaire doit être rapidement adapté en conséquence [4]^,[5].

Parmi les mesures à prendre, outre le respect des règles d’hygiène en vigueur et le maintien d’un stock de matériel de protection suffisant, le dépistage systématique des résidents et probablement du personnel des institutions doit être considéré dès le premier cas identifié ou suspecté [6].

Dr Philippe Eggimann, président de la SVM

NB: cet article est également paru sous forme d’éditorial dans le Courrier du médecin vaudois (CMV) n° 3/2020

[1] Le Temps 29.05.2020 (https://www.letemps.ch/suisse/majorite-morts-vaudois-vivaient-ems)

[2] JAMA Presumed Asymptomatic Carrier Transmission of COVID-19. BAY Y et al. JAMA Published online 21.02.2020 (https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2762028)

[3] Temporal dynamics in viral shedding and transmissibility of COVID-19. Xe X et al. Nature medicine 2020;26(5): 672-5. https://www.nature.com/articles/s41591-020-0869-5

[4] EMS Outbreak Investigation of COVID-19 Among Residents and Staff of an Independent and Assisted Living Community for Older Adults in Seattle, Washington. Roxby AC et al. JAMA Internal MEdicine – published online 21.05.2020

(https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2766448)

[5] EMS Presymptomatic SARS-CoV-2 Infections and Transmission in a Skilled Nursing Facility. Arons MM et al. NEJM 2020; 382:2081-2090 (Online 24.04.2020)

[6]  Asymptomatic Transmission, the Achilles’ Heel of Current Strategies to Control Covid-19. Gandhi M et al. NEJM 2020; 382:2158-2160 (Online 28.05.2020) (https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2008457)(https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMe2009758?query=recirc_curatedRelated_article)